胃癌的术后饮食策略有八个字「少吃多餐，细嚼慢咽」。
我是北大肿瘤医院的医生，今天，我就来跟大家说说胃癌手术后要怎么贯彻这个八字方针。
首先，要来告诉你胃癌术后的患者，饮食的方式的一些侧重点。
我的亲同事有个胃肠科的患者，手术后都非常顺利，但是手术后患者却因为一件奇怪的事情发生了比较严重的问题。
朋友讲到，那个病人本来恢复得特别好，都已经准备第二天出院了，结果在出院前一天，多吃了一点东西。
吃完之后，在楼道自己遛弯的时候突然开始满头大汗，脸色煞白，扶着墙就滑到了地上，好在他们科的护士看到了之后赶紧冲上去把患者扶到了床上，没有摔倒。
当时家属吓坏了，他们的第一反应是，是不是手术出了问题，发生了感染？后来有经验的护士给患者测了个血压，70/40mmHg ！
这时候，家属才明白是患者发生了严重的低血压，导致的一系列症状。
那么患者明明吃了很多东西，为什么还会发生低血压呢？
这个其实在胃肠科是偶尔才能见到的，叫作「倾倒综合征。」
这个名词听起来很难理解，但是请和我一起来想象一下，这个病人做的是全胃切除手术，也就是胃都被切掉了，所以吃的食物没有经过胃的储存，一股脑儿全都「倾倒」进了小肠。
这些含糖和含盐量很高的食物，会从人体内拽出多达 1/4 血容量的水，放进肠道内排出，使人体一下子损失了 1/4 的水，导致血压一下子就降下来了（见图 2-3）。
这个时候血压降低，患者自然就会出现低血压的表现，有的时候还是十分危险的。
试想如果这个病人刚刚胡吃海喝了一顿肯德基，然后走在大街上突然晕倒，该是一件多么可怕的事情？
所以我们对于胃癌的患者，特别是胃切除了很多的患者，要求一定要注意「少吃多餐」这个原则。
有的病人和我抱怨，杨大夫，您说我妈妈要少吃多餐，可是我也要上班的啊，我不可能一天给她做五六顿饭，你有什么好办法吗？
当然有！我给我的每个病人的家属都建议过，家里必备一个保温桶，用来加餐。
患者可以早、中、晚三餐和家人一起吃，但是吃的量稍微少一些，然后分别在上午 9 点，下午 3 点，晚上 9 点各加餐一顿。
保温桶里的食物可以在前一天晚上做好，可以是混合了菜和肉糜的粥，或者燕麦片，也可以是黑芝麻糊这类的食物。有时候加餐也可以用面包和牛奶来替代，这也都是可以的。
总之，以碳水化合物为主就好，这样既能保证一天所需要的能量，还可以降低早、中、晚餐的进食量。
我们一定要知道，我们不需要在加餐的时候考虑太多营养均衡的问题，营养素和蛋白质可以主要放在正餐，这样可以降低我们照顾患者的时间成本，提高效率。
患者如果在家里恢复得比较好，也可以鼓励患者「自己动手，丰衣足食」，有时候自己做的才更合自己的口味。
对于全胃切除的患者，还有一点非常重要。
我有一个朋友，不幸得了胃癌，通过我找到我们医院的胃肠科主任做的手术。手术过程和术后恢复得都非常顺利，然后一家人就去海南养病了。
半年后他回来看我们，结果一看，怎么脸色儿这么差。我这么多年的经验，一看嘴唇就知道，肯定是贫血了，而且还是重度贫血。
「您这手术后是不是没好好吃东西啊？」我赶紧问他。
这个朋友觉得有些莫名其妙。就对我说，他觉得自己恢复得还挺好的呀，就是有时候觉得身子乏，有时候上楼或者走快了，有些气不够用的感觉。
我赶紧带他去我们医院查了个血色素，果然，血红蛋白只有 8g，正常人至少要有 12g！
他的爱人赶紧和我说，那杨大夫，我多给他买点阿胶和红枣吃点呗，要不要再补点铁？
其实，胃全切术后的贫血，一方面是因为胃酸分泌的量减少，影响了铁的吸收，引起缺铁性贫血；
另一方面，由于叶酸和 B12 主要是在胃内吸收的，没有了胃之后，这两样东西的缺乏，会造成红细胞发育不良，导致红细胞都是个头很大的「傻大个」，但并不能发挥正常的作用。
所以我们需要根据患者的化验结果，看患者到底是缺少什么，从而选择补充的方法。
但是对于胃癌手术后的患者，要知道菠菜和红枣的补铁效果，大约是吃动物肝脏补铁效果的 1/100，作用几乎微乎其微，所以可以多吃猪肝等食物来补充铁。
另外，胃癌术后的患者，可以买一些叶酸和 B12 的补剂，平时少量地补充起来，定期复查自己的血常规，如果看血红蛋白有下降的趋势，这就说明您需要好好补一补了。
下面我们来说说胃癌手术后饮食过渡。
术后营养的三阶段
手术后，我们假设人体养病的过程是一个修炼的过程，修炼的是身体外面和里面的「伤口」，那么我们就要用一些秘籍修炼才可以。
我们根据不同的途径，把这些武林秘籍分为「内功」 和「外功」。
在第一个阶段（手术后 1 ～4 天），是手术后最虚弱的状态，这个时候人体没法修炼内功，只能通过外力，进行营养的输入，让人体能够支撑过去，这部分主要是由医生来完成的，不需要咱们老百姓自己动手。
第二个阶段（手术后 4 ～7 天），是内外兼修的状态，这个时候，人体的消化系统逐渐恢复，但是还没有恢复到正常的水平。
但是如果自己不开始修炼「内功」，光靠外力，时间久了对于恢复也不顺利，而且白白在医院浪费了很多时间和金钱。所以家属要努力给患者找到合适的「丹药」用来修炼。
第三个阶段（7 天之后），如果手术恢复比较顺利的话，这个时候就应该只靠患者自己修炼「内功」来完成了。因为手术之后的漫长岁月，都要靠自己的一张嘴幸福地生活下去。
所以第二个阶段和第三个阶段，是家属最需要知道的环节，也是家属照顾不得当，最容易出问题的环节。
所以咱们这里主要就是讲，我们应该准备什么饭，怎么准备饭，怎么给患者吃。
如果你做的是经过消化道的手术，如胃手术、食管手术、肠道手术等，请从饮水开始注意。
1.饮水
当医生告诉你，已经可以少量喝水的时候，这就说明，患者的消化道已经基本恢复，但是还不一定完全康复，需要用水来进行一些检验。
如果消化道对接得不好，那么饮水之后，患者也会出现一定的体温，引流管也可能变得浑浊。
所以患者刚开始喝水的时候，也是用瓶盖来喝（20～30ml），如果没有胃肠道的不舒服，慢慢过渡到小口喝，每次饮用 100ml，每天 5～6 次（遵医嘱，看每天的总量可以喝多少）。
其实，如果每天仍然有一些输液的时候，并不需要大口喝水。
2.清流食
清流食：所谓「清流食」是指限制较严的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。
服用清流质膳食，可供给液体少量能量和电解质，以防身体脱水。
膳食原则和要求：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品。每餐数量不宜过多。所供营养甚低，能量及其他营养素均不足，只能在短期内应用，长期应用将导致营养缺乏。
当医生告诉你，你已经可以开始喝一些清流食的时候，这说明你的胃肠道已经基本恢复完全了，现在需要做的就是重新进食，来逐渐适应自己被人工改造过的胃肠道了。
家属自己制备的清流食所含的热卡量很低，所以就算吃很多，也达不到营养的需求，因此这只是在从输液营养到肠道营养的过渡而已。
但是清流食的作用也很关键，它不含渣子，因此不产生大便，这样对患者的肠道内的伤口不会造成不良的影响。
因此，清流食既可以让患者逐渐适应肠道营养，一般又不会产生严重的并发症。
这里可以讲个小故事，我在刚上班的时候，就接管过一个患者，他做的是肠道手术，手术做得好好的，手术后恢复也很顺利。
但是患者在手术后，本该喝粥的时候，却嘴馋去吃了个鸭骨头，结果鸭骨头就那么寸地被生吞了下去，直接划破了肠道的吻合口。
病人开始持续地发高烧，没有办法，我们立马又重新开了肚子，把划破的地方旁边放了引流管，又过了两周的时间，患者的肠道伤口才重新长好。
所以说，在刚开始的时候，医生也只能从患者的体温、化验、引流等情况，结合自己的经验来判断肠道吻合口是不是长好了，但是最开始还是要用最安全的食物来试一试，无论是医生还是患者，都更放心一些。
吃饭不要着急，营养完全都可以从输液来给，所以刚开始一定要看着点病人，不能因为他是个病人，就全都要顺着他走。不懂的地方，还是要多问问医生。
清流食最好的产品就是肠内营养制剂了，如瑞能、安素、百普力等产品。
3.流食
流食是指一种食物呈液体状态、在口腔内能溶化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化。通常的流食有以下几种：
① 各种稠米汤，稀麦片汤，杏仁茶，简单来说，就是小时候咱们「小白菜」的生活——弟弟吃米我喝汤，弟弟吃的就是半流食，「我」吃的就是流食。
② 各种清肉汤、清鸡汤、鱼汤、西红柿汁、藕汁、菜汁等。
③ 鸡蛋羹。
④ 红豆汤、绿豆汤。
常见流食制备方法如下所述。
（1）面汤：制作方法：
① 取适量面粉，慢慢加温水搅拌至结成团。
② 搅拌完放置一旁，醒二十分钟。
③ 起锅烧开水，水量没过锅底即可。
④ 往醒好的面团里加一碗水，挑动面团用水洗面。
⑤ 将面水倒入烧开的沸水中，用汤勺搅拌。
⑥ 按照个人口味，可加入鸡蛋、蔬菜叶等。
（2）果汁：制作方法：
① 水果洗净，去皮去核，切成小块。
② 将切好的水果块放入榨汁机中榨汁。
（3）菜汁：制作方法：
① 蔬菜在水中浸泡二十分钟，洗净切碎。
② 将蔬菜和温水倒入料理机中搅拌。
③ 过滤菜渣，留取菜汁即可。
（4）清鸡汤：制作方法：
① 清洗干净鸡的内脏，切块。
② 起锅烧开水，将鸡肉块放入焯 2 分钟，撇去浮沫，盛出鸡肉块。
③ 锅洗净，倒入鸡块及适量的水，大火烧开，转小火慢炖 1 小时左右。
④ 按照个人口味加入适量盐。
（5）鸡蛋羹：制作方法：
① 将鸡蛋打入小碗中，打散。
② 加入盐，倒入温水，边加水边搅拌。
③ 起锅烧水，水开后放入蒸碗内，大火蒸八分钟。
④ 打开锅盖，洒上少许葱花，盖上锅盖，焖两分钟，即可食用。
4.半流食
半流质饮食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流体状态，是限量、多餐次进食形式，也称为半流或半流质。半流质饮食是一种食物比较稀、软、烂，易消化、易咀嚼、含粗纤维少、无强烈刺激呈半流质状态的食物。
① 各种粥类（白米、豆沙、枣泥），各种软面食（面条、面片、馄炖、面包、发糕等）。
② 含少量烂肉丝的鸡汤、鱼汤等。
③ 蛋花汤、煮鸡蛋。
④ 豆腐、豆腐脑等。
（1）菜粥制作方法：
① 淘米，青菜洗净切碎备用。
② 米倒入饭锅中加适量水，待粥煮开且成黏稠状。
③ 粥煲好后放入青菜碎，加入盐、香油。
（2）清汤面制作方法：
① 起水烧水，水开后下面条。
② 碗里放一点盐，一勺酱油，少许葱花，一勺陈醋，搅拌均匀，加入少许面汤。
③ 待面煮好后，捞入碗里。
（3）鸡汤（带肉）制作方法：
① 清洗鸡内脏，切块备用。
② 将香菇、红枣等洗净，放入水中浸泡备用。
③ 起锅，冷水下入鸡块，大火煮开后捞去浮沫。
④ 放入姜片、红枣、香菇。
⑤ 小火慢炖 1 个小时，出锅前撒些盐调味即可。
（4）豆腐脑制作方法：
① 将黄豆提前泡发好，倒入豆浆机中，加入适量的水，开启搅拌功能。
② 将磨好的豆浆进行过滤，过滤完倒入锅中。
③ 开始煮豆浆，边煮边搅拌，大火煮开后转小火熬几分钟。
④ 煮好的豆浆撇去浮沫，放置一旁稍作冷却。
⑤ 内酯加少量温水化开。
⑥ 将化好的内酯倒入豆浆中，加盖保温，等待 15 分钟即可。
5.软食
其实就是我们所说的普食——「普通的食物」，但是刚刚进入普食的时候，还是要稍慢一些，以好消化、较为软一些的饭为主，没错，那就是要再吃几天「软饭」。
一般这个时候，患者就已经回到家中了，这个时候建议患者可以同家人一起吃饭，这样不但能促进患者的食欲，也可以让病人回归家庭的温暖，体会家人的爱，更能减轻患者对癌症的恐惧。
在食物的处理上，建议家人能将就一下病人的口味，菜品以清淡、软烂为主。肉类蒸炖的时间要稍长一些，便于咀嚼和消化。另外，菜类也不宜过多进食不可溶性纤维食物，以可溶性纤维食物为主。
所有含量均指每 100g 食物的不溶性膳食纤维含量
麸皮：31.3g
谷物及制品：0.1～10.8g，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米（干）、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。
麦片：8～9g；燕麦片：5～6g
马铃薯、红薯等薯类的纤维素含量大约为 2 ～3g。
豆类及制品：0.1～15.5g，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆（带皮）、豌豆、芸豆（白）、黑豆、红小豆、绿豆。也就是说绿豆和红豆可以被人体吸收的量最大，黄豆和青豆吸收得则很少。
无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少。
蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到 30 ～40g，干红辣椒（尖）超过 40g。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜。
菌类（干）：干制菌藻类食物一般含有较高的膳食纤维，其中松蘑的纤维素含量接近 50g，30g 以上的按照从多到少的排列为：发菜、松蘑、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的膳食纤维含量也较高，达到 21.6g。
坚果、种子类：3～14g。10g 以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；
10g 以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁。
水果及制品：含量最多的是红果干，纤维素含量接近 50g，其次有酸角、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、 石榴、苹果、鸭梨。
各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素或含量极低；各种婴幼儿食品的纤维素含量都比较低。
可溶性和不可溶性纤维食物有什么区别
曾经有个女患者乔阿姨手术后很久都很瘦，家属也以为，手术后患者就应该瘦，因为切除了一部分胃，所以体重减轻了将近 30 斤，而且还有越来越瘦的趋势，但是一家人一直都没有当回事。
也正是当乔阿姨复查的时候，刚好碰到了当时和他一起做手术，住在隔壁床的宋阿姨。乔阿姨一看，对面比她还大好几岁，都快 70 岁了，但是却红光满面的，身材也和常人没什么分别。
结果那位宋阿姨就对这个患者说，你到底咋了啊？怎么瘦成了这个样子。
乔阿姨也在奇怪，难道手术后也可以不瘦的吗？结果两个人一起来到我这里，我发现乔阿姨手术后一直以来吃的东西都「不太对路子」。
乔阿姨虽然也有努力在术后吃饭，但是她自从得了癌之后，开始喜欢信佛吃素，但是因为肚子饿啊，所以每天都要吃一两斤的蔬菜，比如芹菜、韭菜之类。
这样虽然自己也没少吃，但是越吃越瘦。
其实，根据研究报道，有接近 41% 的病人认为自己患病与饮食有关，而且有近 6 成的病人会改变原有的饮食习惯，甚至有些人会认为素食者较少患癌而改吃素食。
但其实，素食从人体的营养吸收特点上看，并不适合癌症患者术后的营养素补充。
于是我耐心地和她解释道：「您信佛本身没有错，但是饮食不到位，您再怎么求菩萨，免疫力也上不来，预防不了肿瘤的复发呀。」
我把她的食谱稍微修改了一些，增加了一些蛋奶类产品的含量，但是最主要的是，我把她吃的「纤维类」的蔬菜砍掉了一大半。
高纤维类食物，是指每百克食物含粗纤维 2 克以上的食物。含膳食纤维的食物主要有粮食、蔬菜、水果、豆类等。
我们老百姓可以简单地理解为，这是一类不容易被人体所吸收的「菜梗子」。
人类进食的过程当中必须要有一些纤维类食物，来促进肠道的蠕动，促进食物的分解和消化，促进排便等。
这就好比是小鸡吃沙石一样，沙石本身没有营养，但是沙石可以让小鸡肠道里面的食物通过摩擦更好地被吸收，这是一个道理。
但是纤维类食物吃得太多，可就会出问题了。
特别是那些不可溶性的粗纤维类食物，例如，玉米、麦麸、米糠等，你吃了大量的菜梗子，就以为自己吃饱了，但其实这些东西完全不会被吸收，而是直接被排出了体外，导致你每顿饭的营养摄入量都不够。
长此以往，自然蛋白质和能量都跟不上你自己的消耗，体重减轻是必然的。
所以说，不可溶性纤维类食物更适合的是肥胖患者、糖尿病患者和有减肥需求的人群，为的是增加饱腹感，减少吸收量，但是并不适用于手术后需要尽快补充营养和维持体重的患者。
所以我们建议把不可溶性纤维类食物，当作每天进食必须的一个部分，但一定是次要部分，主食一定要占每顿饭至少一半才合理。
那我们怎么理解这个主要和次要呢？
其实一点也不难，假设三菜一汤的午餐，其中的一个菜是纤维类即可。
患者的进食应该怎样一步一步进行升级？
病人当中出现最多的情况就是两个极端，要么就是一直喝粥，喝到嘴皮起皮，皮肤毛发无光泽，整个人都是一副病态；要么就是胡吃海喝，然后因为肚子胀回来，紧张地回医院来找大夫。
我们会建议病人采用「加量不加价」的方式来逐渐过渡饮食。
也就是，在一天当中，如果想增加进食的种类，每种种类的进食量先不要增加；如果要是增加进食的量，那么这一天就不要增加进食的种类。
怎么理解呢，我们举个例子。
王阿姨刚刚做完结肠癌的手术，恢复得很顺利，一周便出院了。
在术后第 7 天，家里人中午给王阿姨做了一些菜粥，一些很烂的鱼肉和少量的青菜碎叶。那么在这一天，王阿姨进食的种类应该说，是半流食成分。
术后第 7 天王阿姨自我反馈，很有食欲，而且不觉得肚子胀，于是王阿姨的家里人在术后第 8 天的时候，给王阿姨做了一顿红烧肉、白米饭和蔬菜。
这个时候，王阿姨最好的选择，是先试试吃白米饭和蔬菜，红烧肉建议不吃或者先少吃一点点。
因为这一天王阿姨的饮食从半流食进化到了软食，既然升级了饮食的种类，就不要增加太多种类食物，也更不要同时吃太多。
而第 8 天，这一天仍然是软食，这个时候王阿姨没有觉得昨天的软食给自己带来任何的不舒服，于是就可以适当多吃一些红烧肉和蔬菜等，同时为了使自己的排便正常，自己可以补充少量的坚果和水果等食物。
至此，王阿姨的饮食就基本和正常人相似了。
胃手术患者的进食量可能会更小一些，同时对于食物种类的增加，以及食物量的增加可能更敏感，这个过度过程可以再慢一些。
原则就是，当患者出现任何呃逆、腹胀、恶心、呕吐等症状的时候，一切都退回到半流食过渡一天再说，尽量减少病人出现呕吐和腹泻的症状，因为这两种情况可能会造成更加严重的后果，反而不利于患者的康复。备案号:YXA1L6rpX0yUnKm0NvDCLy9Y