外科医生也来了，也说了一通，大概是这个意思，但外科医生很淡定，一句话，做不做你家属给个痛快话，别犹犹豫豫，如果我们外科医生都跟家属一样犹豫，不知道死了多少人了。
患者老公同意手术，但很显然，这次他不是话事人了。最后的决定权在患者父母手里。
但其实他们无路可走了。
如果不手术的话，只能再冒险做一次介入，但这一次介入可能还是无功而返。
不知道他们怎么商量的，10 分钟后，他们叫我出去，患者父母认命了，罢了罢了，那就手术吧。
当天患者妈妈就先回去了，后来我才知道，她是回家烧香了，求佛祖保佑。这事不能换别人，不能代劳，必须亲力亲为，否则佛祖不会显灵。
说实话，我也希望佛祖显灵。
但我知道，还得靠我们自己，靠外科医生。
患者老公，眼前这个中年男子，终于扛不住了，在接待室哭了出来。
哭归哭，签字归签字，手术还是要做的。
外科医生得知患者家属同意手术，把他们主任也叫上了，碰上这种复杂的病例，有主任坐镇会好一些。
手术开始，无影灯亮起。
外科主任打开患者肚子后，本以为轻松就能发现患者问题，没想到里里外外翻了几遍，都没看到明显的出血点。
我估计他们的心情就跟介入科医生的心情一样，也跟消化内科医生心情一样，就千万匹草泥马在胸口奔过，就三个字，想骂娘。
当时我也在台上观摩，找不到出血部位，我心情也郁闷极了。
真是见鬼了。
外科主任做了分析，说我们看到的是肠子外面没有出血，但不排除是肠子里面出血。
我们总不能把所有肠子都切开翻开来找，但我们可以在肠子中间切开小孔，把内镜伸进去，总有机会发现问题的。
这的确是一个好主意。
说做就做，他们选择了肠道的中间部分，开了个小口，然后把内镜伸进去，先往上走，走至空肠，十二指肠，甚至到了胃部，都没有发现出血点啊。
往下也没看到出血啊。
几个医生都冒汗了。
天啊，到底是哪里出血啊。我瞄了一眼患者心电监护，还好，血压还扛得住。
主任突然兴高采烈地喊了一句，好家伙，原来藏在这里啊。这个空肠这里有几个小出血点，跟米粒般大小，如果不仔细看，非常容易漏掉。
主任兴奋了起来，大家重新再仔细看了一遍，嗯，空肠这里的确有几个小的出血点，有些红，太小了，可能比米粒还小。
我有点疑惑，这出血点很小，能解释患者这么大量的出血吗？
外科主任说，小是小了些，但是个数多，的确有可能造成大出血。
而且患者出血暂时中止了，所以出血点看起来比较模糊，可以理解。
除了这块有问题，整个肠道都没问题了啊。应该就是它了啊。
前后好几个出血点，主任决定切掉这段肠管，一不做二不休，总共长 15cm，切断并且丢弃了，然后把两端的肠管吻合起来。
切断肠子的事情，外科医生经常干，不好的肠子留着也是祸害，倒不如切了一了百了。
我还担心肠子少一截有没有大影响，主任说影响不是特别巨大，跟出血相比那就可以忽略不计了，人体肠子都有好几米长，少 15cm 不算什么。
手术结束了。
大家都松了一口气。几个手术医生衣服都湿透了。
家属看到被切出来的 15cm 肠子，心情估计是难以言表的，对这段肠子当然是又爱又恨。
幸运的是，患者住院期间再无出血，血红蛋白稳步提升，人也清醒精神了，最后转到外科继续恢复。
看来，真的是那段小肠血管惹的祸，整一节断掉以后就没问题了。最初我还担心患者还会出血呢，看来是瞎担心了。
后来听说病人恢复不错，准备出院了。
可就在准备出院的前一天晚上，患者病情又发生了变化。
而且又是一次差点丢了性命的危险变化。
患者再次发生便血，而且又是一次来势汹汹的大出血，真的是剧本都不敢这样编写，太曲折太困难了。
外科医生让我火速去会诊的时候，患者已经休克，意识模糊了。
患者老公又哭得一塌糊涂，这次患者父母不在，因为是深更半夜。
我让他们一边补液输血一边送来 ICU，同时紧急请其他几个专科会诊，商讨对策，看看需不需要立即手术止血。
外科主任赶回来了，脸色铁青，他不敢相信患者还有出血。
本来说不管如何先送手术室手术止血的，但患者老公打了电话给岳父岳母，两个老人家说无论如何也要等他们赶到医院再做决定，不可轻易送入手术室。
上次送进去已经后悔不已了，事实也证明，手术是无效的，否则不可能还会有第二次出血。
所有人都愣住了。
那就先来 ICU 吧，万一心跳停了还能抢救一下。
主任也赶回来了，重新翻开了患者既往的 CT 片子，觉得上次拍片说胰管上有个小石头，该不会那里有问题吧，这么久以来，大家一直忽略了对胰腺的检查。
主任推来彩超机，直接给病人做个腹部彩超，看看会不会有别的发现。
主任之前专门到外地学习了半年彩超，我们科也开展了好几年彩超，都是给自己病人做，主任在这方面还是有经验的。
主任就是想看看胰管的石头有没有增大了或者滑出来了，划破血管的可能性有没有呢？没人知道。但就是这一次不经意的彩超检查，竟然发现了大问题。
主任说，患者的胰管似乎比较大啊，胰头部的胰管扩张比较明显啊，而且里面的确还有石头。会不会是胰管出血。
我一听，蒙了，上一回做了 CT，CT 也看到胰管有结石，但当时认为结石稳定，大家都不认为是胰管出血可能。
这一回，看来要打脸了。
胰管出血的概率实在是太低了，一辈子也见不了好几个。所以大家也没往这方面去想。
如果真的是胰管出血，那么赶紧叫胃镜过来看看。
胰管，就是胰腺里面的一个管道，是胰腺液体分泌后储存和分泌的管道，可以理解是胰腺里面的高速公路。
胰管开口在十二指肠，也就是说，胰腺分泌的液体会通过胰管流入十二指肠。当然，如果胰管出血，那么血液也会流入十二指肠。
而我们做胃镜，除了能看到胃，再往下一点就能看十二指肠了。
所以，此时此刻的胃镜检查是至关重要的。
胃镜室医生来了，急诊做了床边胃镜。镜子经过患者口腔，进入胃，再一拐弯，进入十二指肠……
大家看到这一幕，终于确定了真凶。
胃镜看到十二指肠乳头处，不停有鲜血冒出，而这个鲜血，就是来自胰管的可能性最高。因为胰管的出口就是十二指肠乳头。
「不用说太多了，就是胰管的出血。」内镜室医生淡淡说了句。
我疑惑了，那为什么上次胃镜没发现呢？
出血不是时时刻刻的，可能是断断续续的，上次没看到不出奇。而且上一次可能重点都在看胃里面，而不是十二指肠，这次专门也看了十二指肠，尤其是专门看了十二指肠大乳头，毕竟我们主任怀疑可能是胰管出血，有针对性的看自然更容易发现问题。
怎么办？既然是胰管出血的话，看来还是得手术了。
我把情况跟患者老公说了，他同意手术，可是岳父岳母不同意啊。
那俩个真是老糊涂啊，我暗骂了一句。但同时想到自己之前搞错了，切了 15cm 本来可以不切的肠子，也难怪他们会有犹豫。
很快，患者父母也赶到现场了。
先是责骂了女婿一顿，然后又埋怨了我们。
还好我们主任和外科主任都出面跟他们解释，才消了两个老人家的气。
外科主任坦诚跟他们说，上一回那 15cm 肠子不一定是症结所在，今天这个胰管才是凶手。
患者老公胆战心惊地问我们，是不是确定了这个是出血病灶？
他嘴里还有一句话，没敢说出来，大概是，你们可别搞错了啊。上一回说是小肠出血，还切了 15cm。这一回又要切胰腺组织，万一又是误杀，岂不是天大的冤枉。
外科主任解释说，患者诊断胰管出血，按理来说，这个也属于上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太边缘了。
我们通常说的上消化道指的是食管、胃、十二指肠等高速公路，很少会联想到高速公路旁的乡道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最终也是汇入十二指肠的，肯定属于上消化道啊。
但不切，也已经切了。总不能因为上次做错了，就不理会这次正确的做法了吧。
家属最终同意了手术。
患者父母一直在门口祈祷，希望佛祖保佑。
外科医生这回看看清清楚楚，明明白白，做了胰头十二指肠切除。
术后恢复不错。
此后半年，患者再无出血。看来这回真解决问题了。外科医生也很懊恼，白白切了 15cm 肠子，虽然说那段肠子也有出血点，但估计不是最主要的凶手，但不切也切了。如果家属真的要闹事，也是够棘手的。
但话又说回来了，如果每一场手术都要确保医生判断不出错，一出错就要接受惩罚，那对医生来说似乎也是不公平的，毕竟这是人体，不是手机。
两难。
科普小课堂：看似常见的便血，什么情况需要立马就医？
常见的便血原因有什么？
便血原因很多很多，最常见的有痔疮、直肠癌、结肠癌、肛裂、肠结核、血管瘤等，普通人很难区分得清楚便血的病因是什么，即便是专业的医生，也不是一时半会就能搞清楚便血的原因。
但如果你本身有痔疮，那么便血多数是痔疮引起的，如果伴随疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血问题不大，出血量大必须要去医院就诊，查清楚是什么原因，可能要做结肠镜，要做直肠指检等。
黑便和血便有什么区别？
黑便、血便都是消化道出血，但是两者不一样，一般黑便意味着是上消化道出血，比如胃出血或者十二指肠出血，因为消化道很长，如果是开头部出血，那么血液经过整条消化道的消化吸收，红色的血液会变成黑色了。所以上消化道出血多数是黑便。
而下消化道出血，比如结肠癌出血，或者痔疮出血，比较靠近肛门了，血液出来之后很快就会通过肛门排出来，来不及吸收代谢，所以出来的血液都还是红色的，感觉比较新鲜。
但是也不总是这样，有时候上消化道大出血也会有红色便，比如上消化道大量出血，因为出血量巨大，很多血液来不及代谢吸收就直接排出来了，也会有红色便。具体那个部位，一般做胃镜、肠镜都是可以搞清楚的。
如果是中消化道，那就没办法，因为胃镜和肠镜都够不着，只能考虑胶囊内镜了。这个内镜好像一个胶囊一样，吃进去，会一路在消化道拍摄相片，到时候拉出来，就可以把相片拷贝出来好好看了，如果中消化道有出血，胶囊内镜一般也能发现。少数情况下不好发现。
便血会死人吗？
小量的便血，问题不大，比如痔疮出血，结肠癌出血，一般量不大，不会致命。但如果是大量出血，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠癌破裂出血等，出血量巨大的，是可以发生失血性休克的，这时候患者会有心慌、冒冷汗等表现，一定要尽早到医院处理。
生活中如何避免自己便血？
这个很难，因为导致便血的疾病那么多，不可能每一个疾病都能避免到。但是最常见便血的疾病是痔疮啊、结肠癌、十二指肠溃疡、胃溃疡这些，所以针对这些疾病还是有些办法的。比如痔疮，防治痔疮就得预防便秘、多吃新鲜蔬菜水果、养成良好的大便习惯。
胃溃疡呢？那就得戒酒啊，饮食清淡一些啊，及早做胃镜了解情况，积极药物治疗啊，才能避免溃疡加重而出血。
结直肠癌就没很好办法预后了，只能尽早发现，过了 40 岁，最好每 2-3 年就查一次肠镜。
ICU门口，到底是绝望还是希望？ - 李鸿政医生的回答 - 知乎