二线医生打电话过来，问病人现在如何。
我连忙汇报了情况，还表示了自己的担忧，要不要积极一点，直接给她气管插管做纤支镜看看得了。
二线医生要我淡定些，不可鲁莽。
患者现在还那么清醒，从片子上来看，估计病灶不算太大，可以再观察。
如果可以的话，放到明天，大家再讨论讨论。
唯有如此。
没多久，护士冲进来叫我，说患者来月经了。
「我知道啊，刚刚不是已经知道了吗。」我说，「我想多眯两眼，休息一会儿。你给她多垫两块干净的敷料，那玩意比卫生巾好使。」
「不，她说一定要卫生巾。」护士坚定地告诉我。
我尝试给她男朋友打电话了，但是关机，没人接听，找不到人送卫生巾来，怎么办。
我也睡不着了，干脆起床了。
「你们能想想办法吗？比如你们小姑娘，谁有存货的，送给她一片两片。」
护士白了我一眼，说我们如果有货也不用来找你了。
我知道姑娘们都很好心，见到这个年轻的女孩子患病都比较心疼，大家都想帮帮她，她有什么要求都会尽量满足她。
大家都是年纪差不多的女孩子嘛，所以帮她找卫生巾这个事也是够上心了。
既然如此，那还是让她用伤口敷料凑合凑合吧，卫生巾的原料也就是那些伤口敷料嘛，应该差不多的。
我打算亲自去说服她。半夜三更去哪里给她找来卫生巾。唯一有希望的她的男朋友又不接电话，那有啥法子哩。
结果病人告诉我说，她男朋友应该在门口的。
「这么晚了，我让他回去休息了，估计是手机没电，所以没接到电话。」我说。
她还是坚持要我到门口看看，如果她男朋友在外头，就让他回去带点卫生巾过来。
我拿她没办法，也不想她太激动，万一血压飙高，又整出血就不好了，所以答应她，到外面看看。
到外头一看，还真的是惊讶到我了。
她男朋友还真的在，直接在走廊的凳子上躺着，寸步不离。
他见到我也有点惊讶，然后是紧张。
「不会又咯血了吧？」他问我。
我让他别慌张，没事，就是想让你回家拿点卫生巾过来而已，你女朋友大姨妈来了，卫生巾用完了。
他舒了口气，说就这个事吧，没别的了吧。
「还有，你得保持手机通畅啊，记得充电，万一有事又找不到你。」我叮嘱他。
他挠挠头，有点不好意思，说每次住院都让我回家拿卫生巾，也是够巧了。
「每次？」我疑惑。
「就上次住院，也是卫生巾没带够，我还专门出去买了。」他说。
「上次也来月经了？」我隐隐感到有些不安。
「是的。」
他走了后，我仍伫立在原地，大脑飞速地转动着。
我似乎发现了点什么。
两次住院都是因为咯血，两次住院都刚好是月经期，就这么凑巧？
月经来的时候是阴道出血，那是因为子宫内膜脱落导致的。
如果同时有肺出血，那意味着什么呢？我兴奋得差点跳起来。
这是子宫内膜异位症啊。
这是妇科的疾病啊，虽然少见，但不是不可能。
子宫内膜异位症，是指原本只在子宫里面的内膜，现在可能出现在其他部位，最常见是盆腔的其他脏器，少见的情况是可能出现在胃肠道，或者呼吸道，就好像眼前这个病人一样。
如果是胃肠道异位，那会跟着月经周期出血腹痛腹胀；如果是肺部异位，那就肯定会跟着月经周期有咯血啊。
不管在哪个部位，只要是子宫的内膜，月经周期它都会脱落出血的啊。
这不就是咯血了吗？
真的是子宫内膜异位症吗？我简直不敢相信，我从来还没见过这个病。一切都只是理论知识而已。
回到病房，看到患者生命体征还算稳定，我心里舒坦了一些。
如果真的是子宫内膜异位症的话，按道理这个出血，肯定会随着月经周期的结束而结束的，我悬在嗓子眼的小心脏终于放下了。
我很想打电话给二线医生，让她过来评估一下，但一想到这个事情不紧急，没必要打扰她了，二线医生忙了一天，估计骨头都松散了。
刚刚那一波出血，就好像来月经一样，只不过位置不在生殖道，而在呼吸道，这可真的是匪人所思啊。
虽然我觉得这个可能性很高，但暂时先不告诉患者及家属，等明天跟上级医师汇报后，请了妇科医生会诊，确定是这玩意了再沟通。
很快，患者男朋友捧着卫生巾过来了。
患者也了却了一桩心事。
我甚至有点玄幻的想法，会不会这正儿八经的子宫内膜出了血之后，肺那边的异位组织就不会出血了呢？希望如此吧。
不管猜测是否合理，总之下半夜患者的确没有再咯血了。
大家也顺利过了一个晚上。
第二天我跟上级医师汇报了情况，尤其是大家听到两次咯血都是发生在月经周期时，都啧啧称奇，说十有八九就是这个子宫内膜异位症了。
但谁也不敢大意，依旧要做好随时大咯血抢救的准备。
我们把呼吸内科医生、妇科医生都找了过来，仔细对比患者前后做了几次的胸部 CT 片子，都是差不多同一个位置的病变。
磨玻璃影，胸部 CT 增强扫描认为排除了肺癌、支气管扩张，其他检查排除了肺结核、一些自身免疫性疾病引起的肺部病变等。
妇科医生说，从患者的咯血进程来看，的确符合子宫内膜异位症啊。
我仔细问了病人，病人也认真回忆了，这两次咯血的确是在月经周期，但患者自己没意识到这个咯血跟月经是有关联的，所以没有刻意告诉医生。
呼吸内科医生有些懊恼，说第一次住院的时候，病史问得不够详细，没有问患者的月经情况，以至漏掉了。
大家安慰他，说这是个很少见的情况啊，普通的子宫内膜异位症都是异位到卵巢、宫骶韧带、盆腔等地方，异位到肺脏的大家都是第一次见。
即便问了月经，估计一时半会也没办法把它们联系起来。
要想诊断是不是子宫内膜异位症是很简单的，再过几天，患者月经干净了，咱们再拉出去做个胸部 CT，对比一下，如果病灶不见了，那就石锤了啊。
这个病灶可不是普通的炎症，你用抗生素没效果的，它是自己不见的，都脱落并以咯血的形式排出来了。
妇科医生的话很有道理，大家赞同。
想起昨晚大咯血的场景，呼吸内科医生和我仍心有余悸。
事实上，患者第一次住院的时候就是这样，以为是细菌性肺炎，用了抗生素，后来症状好转，复查胸部 CT 病灶明显好转，当时以为是肺炎好转了。
现在回过头想，可能也是妇科医生提到的这个情况，那是月经干净了，病灶自然不见了，跟咱们的药物没关系。
而之前护士提醒我，患者来月经了，由于我没有相关经验，一直也没有想到患者的咯血可能跟月经有关。
但凡我有类似经验，就不会傻乎乎地只跟护士谈论垂体后叶素的功效了。
这真的是让人开眼界啊。
经过谨慎评估，也是患者的强烈要求，当天我们就把患者迁出去了，回到呼吸内科病房。
本想去妇科更合适的，但万一患者还有咯血，妇科医生可能应付不过来，那不是她们的强项，所以回去呼吸内科更合适。
妇科医生告诉患者及家属，这是子宫内膜异位症引起的咯血。
患者及家属听了都不敢相信，直到他们上网查询，得知的确有这么一种疾病的时候，才相信了妇科医生的话。
月经结束后一复查胸部 CT，果然病灶几乎消失。
水落石出。
「那要怎么处理呢？总不能一来月经就吐血吧？」患者皱着眉头问妇科医生。
有两个办法，一个是做手术，开胸，把肺部的子宫内膜组织通通切掉。但也有可能切不干净，术后还是有可能会出血。
「开胸我不考虑，太吓人了。」患者说。
第二个办法就是吃避孕药，不让月经来就可以了。
避孕药包括了雌激素和孕激素在里面，服药过程中月经不会来，也就不会出血了。
这个办法效果很好。
「那我总不能一直避孕啊，我都有结婚生小孩的打算了。」患者很苦恼。
妇科医生笑了，说不是一直吃，是吃一年左右，到时候可以停药，停药有可能就不会再出血了，如果到时候还出血，可能要换其他药，或者考虑手术。
我去呼吸内科病房看患者的时候，她已经不咯血了，避孕药也开始吃了。
我走之前跟她男朋友说，幸亏有你，是你救了你老婆。
其实我指的是他让我知道，患者这两次住院都是跟月经有关，但他可能以为我说的是他对她无微不至的照顾，说照顾老婆是应该的，其他的靠你们。
我没打算告诉他，是由于他无意间的提醒，我们才做出正确诊断的。否则显得我们多么没水平啊，哈哈，事实上，这个病我们真的是没经验。
后来我听妇科医生说，患者用了避孕药后的第一个月没怎么咯血了，第二个月完全没咯血了，持续了一年。
停药后一年仍然没有咯血。
后来生了小孩。
到现在，差不多 3 年了，听说患者仍没有发生月经周期咯血的事情。
看来，避孕药真的把肺部的子宫内膜组织饿死了。
祝福她。
科普小课堂：什么是子宫内膜异位？
子宫内膜异位是什么病？会有哪些典型症状？
子宫内膜异位症是一种妇科疾病，只有女性才会有，男性肯定不会有（这个还是要强调的）。
因为顾名思义，这个病就是子宫内膜的位置变了，正常来讲，只有子宫才会有子宫内膜，如果其他器官也出现了子宫内膜，那就是子宫内膜异位症了。
为什么会发生子宫内膜异位呢？
目前也搞得不是很清楚，有人认为跟经血逆流有关，也有人认为可能与部分妇产科手术导致子宫内膜误入切口造成种植有关等。
总之就是原因不明白。
由于很多脏器都会有子宫内膜异位可能，所以不同器官异位导致的症状不一样，总的来说，会有下腹痛、痛经、月经异常等可能，如果直肠子宫凹陷有异位还会导致性交不适，甚至会有不孕可能。
肠道异位会有腹痛腹胀腹泻便秘；泌尿道异位会有尿频尿急等。
像咱们这篇文中的病人，呼吸道异位，就会有咳嗽、咯血等。
子宫内膜异位如何检查？该如何治疗？
检查主要是超声检查，超声检查能看到卵巢异位囊肿和膀胱、直肠等部位的异位情况。
腹腔镜是国际公认的最佳诊断方法，腹腔镜如果见到可以病灶可以马上进行活组织检查。
此外还可以抽血化验，子宫内膜异位症时，血清 CA125 水平可能升高（升高不代表一定是异位症）。
子宫内膜异位的治疗比较复杂，这个必须在妇科医生指导下进行。
可以选择药物治疗或者手术治疗。
药物主要是抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症的发展。比如用非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素等。
手术主要是切除病灶，适用于药物治疗效果不好的情况。
目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗是金标准。
子宫内膜异位，会影响生育吗？
有可能会，研究表明，大概 40% 的患者会不孕。子宫内膜异位症的患者，如果有不孕的话，那就要首选手术。
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