我经手过一个病例，就因为忽视体检，最终酿成了不可挽回的大错。
这是一个男性病人，姓庞，43 岁。
病人是某物流公司主管部门的小领导，底下管了十几号人。
43 岁也正值当打之年，上有 80 岁老母亲，下有 2 个嗷嗷待哺的儿童，是家里的顶梁柱。
2 个月前，庞先生感到周身乏力，干活都没什么力气，而且胃口不好。
其实庞先生的胃口一直不大好，但那段时间特别不好，就连遇到平时爱吃的饭菜，也吃不上几口。
一天，庞先生的兴致高了一点，吃了一块红烧肉，但很快就开始呕吐了。
家里人觉得他可能是急性肠胃炎，自行到药店买了促进消化的药物，给他吃了，还买了黄连素。
庞先生连用 2 天，效果不好，依旧是胃口不好，时常有恶心的感觉。
那几天，庞先生精神状态也不佳，工作不在状态，人也有些焦虑。
他经常会无端责骂下属员工，搞得人心惶惶。
而且他的记性似乎也不大好了，在一些计算项目上屡屡出错，如果不是有团队兜底，那就惹大麻烦了。
同事好友见此，让他请假休息一段时间。
但因为业务压力大，他不好提出休假请求。
以前干活是拼命三郎，现在干活甚至可能睡着。
庞先生说晚上没休息好，只能靠吃安眠药，就是药力太猛了，白天容易犯困。
后来的一天傍晚，有下面员工发现庞先生在公司某一个角落撒尿。
这下炸锅了。
开始有人窃窃私语。
庞经理怎么搞的，大庭广众之下，而且还没到下班点呢，直接在那里撒尿了，这么豪放啊，以前都没发现。
有人说可能是庞经理太忙了，抽不出时间，加上尿急，直接在旁边脱裤子解决了，男人嘛，在哪儿拉不是拉。
还有人说，听到庞经理口里念念有词，好像是在诅咒某个领导。
好事不出门，坏事传千里。
一时间公司里沸腾了。
有同事好友问他为什么这样子，庞先生只是笑笑不回答。
那段时间，大家都发现庞经理变了，以前那么爱干净爱整洁的一个人，突然就变邋遢了，上班也不系领带了，皮鞋也脏兮兮的，跟以前亮得发光的样子形成了鲜明对比。
家里人也发现了这个问题。
最初是老婆发现了异常，因为那几天庞先生的衣服特别脏，问他怎么回事，他也说不上来。
直到有一天，庞先生老婆发现卧室的地板上有一坨大便。
她差点疯了，抓着两个小孩问是谁干的，俩小家伙都不承认。
为了深刻教训两个淘气的小家伙，庞先生老婆回看了摄像头，并且勒令，谁要是说谎，罚一天不给饭吃。
让她万万想不到的是，作案者竟然是她丈夫。
在回放的视频里，庞先生刚脱了衣服，没有丝毫犹豫，直接蹲在地上就开拉了。
老婆差点晕过去了。
她觉得非常惊恐，她知道自己丈夫肯定是病了，这段时间都怪怪的。
但她万万没想到，丈夫今天竟然会疯到这个程度，直接在干净的卧室里面拉大便。
庞先生交代了事情始末，但丝毫没有羞愧之心。
第二天，老婆便领着庞先生去看了本地医院精神科门诊。
精神科医生一听说病人有胡言乱语，而且还随地大小便，就心中有了个大概。
后来又问庞先生，平时有没有人跟踪你啊，或者偷听你讲话啊，甚至说要暗杀你，有没有。
庞先生顾左右而言他，言语不是太清楚，但看他表情，精神科医生断定是存在上述情况的。
再加上庞先生老婆提供了一个劲爆的家族史，庞先生的一个堂弟，前年因为患有「疯病」被送进了精神病院。
「看来，庞先生也是有精神分裂症了。」医生说。
医生的话，击溃了庞先生老婆心底最后一点期待。
她迫不及待要丈夫恢复以往的健康。
但医生告诉她，这个病能控制，得吃药，但是要治愈恐怕有难度，要完全恢复正常的工作能力，估计也悬。
一切来得太快。
拿了药，出了门诊。
她极度不情愿地拿起手机，给双方父母报告了这个情况，边说边哭。
一个好端端的人，突然之间成了一个会在家随地大小便的疯子，那多么骇人听闻啊，如果不是亲眼所见，谁能相信他能做出这样的事情呢。
庞先生倒像无所谓一样。
肯定不能继续上班了，公司里庞先生的事情也是传得有鼻子有眼，甚至有人加油添醋。
领导层发了通知，让庞先生在家养病。
接下来几天，庞先生依旧胃口不大好，没怎么吃东西，老说肚子胀。
精神也是一会儿好，一会儿差，没有规律。
老婆筹划着好好带他去医院体检，看看还有什么问题。
这几年来，庞先生工作太拼了，基本上没怎么休息过，更别说体检了。虽然单位本身有体检，但他仗着年轻不在乎。
没想到，没等到体检的时间，当天晚上庞先生就不行了。
狂吐。
吃了 1 个鸡蛋后，庞先生开始不停地呕吐。
本来人就精神不大好，吃得少，累，加上这么呕吐一折腾，人更加憔悴了。
没办法，老婆只好打车送他来医院，准备打点营养针，看能不能恢复元气。
到了我院急诊科，当天是我值班。
安顿好病人后，庞先生老婆把这段时间发生的事情都跟我说了，强调了庞先生胃口不好，吃东西不多，之前还有过胃肠炎，估计消化不良，想要吊营养针，而且还有精神分裂症，目前在吃相关药物。
我对眼前这个病人有很多疑问，觉得没那么简单，问病人以前还有没有什么病。
他老婆回忆了一下，说以前有过胃炎，做过胃镜，不过那是十多年前的事情了。当时也查到有乙肝，好像是携带者，不过没治疗。
乙肝携带者的确不需要治疗。
但那是十多年前的事情了。
「得抽血，做些检查，才开始用药。」我告诉他们。
「我们都同意，应该好好查查。」庞先生老婆说。
庞先生自己则闭着眼睛，躺床上一言不发。
没多久检验科就发送了抽血报告过来。
问题不少，最突出的是肝功能不好，白蛋白只有 20g/L，转氨酶偏高，胆红素也偏高，这都提示肝功能差。
我之前已经仔细看了病人的腹部，发现肚子还是有些胀的，压痛不明显。
「得做个腹部 B 超。」我跟庞先生老婆说。
病人家属同意了。
B 超结果出来了，腹部有积液，更夸张的是，报告赫然写着：脾大，肝硬化。
这有点出乎我的意料，但似乎又在情理之中。
我告诉庞先生的老婆，病人有肝硬化，并且脾大，腹水。这不是好事。
她不敢相信，说不可能，病人的身体一直都好好的。
「他平时是爱喝点酒，应酬也没办法不喝酒。但没听说有不舒服啊，怎么可能就肝硬化了呢。」
我告诉她，白纸黑字，写得清清楚楚，而且病人的肝硬化已经很严重了，脾脏都大了，如果不相信，可以进一步做个腹部 CT，看得更仔细一些。
「医生，那你马上安排腹部 CT 吧，不，头部、胸部一路都扫下来，全做了。」庞先生老婆说。「难得来一趟医院，就当体检了。」
结果出来后，她怔住了。
CT 结果也赫然写着，肝硬化，脾大，腹水。
「按照目前的情况来看，病人的肝硬化已经不是早期了，肝功能已经很差，属于肝硬化失代偿期，病人分分钟有可能大呕血死掉。」我直截了当告诉她。
「为什么会大呕血？」庞先生老婆问。
「因为肝硬化了，肝脏很硬，门静脉的血液没办法很顺畅流入肝脏，被逼留在外面，导致食管胃底静脉曲张，一不小心，这些静脉就会破裂出血，刚刚才走了一个肝硬化大呕血的病人。」
庞先生浑然不知自己的病情。
但他老婆已经被吓得脸色苍白，瘫软在地。
「为什么会有肝硬化呢？他平时身体挺好的啊。」她依旧不敢相信。
「住院吧，这样子不能回家。」我劝他们。
我请了消化内科医生下来会诊，他也考虑肝硬化明确，原因大概率是跟乙肝、酒精有关。
很多人年轻的时候是乙肝携带者，后期因为不注意保养，尤其是大量酗酒，乙肝会活动，变成慢性乙型肝炎。
如果不及时抗病毒治疗，肝炎就会变成肝硬化，早期肝硬化会拖成晚期肝硬化，这个不少见，而且最让人心疼的是，病人往往都是这个年纪。
消化内科医生叹了口气，回去准备床位了。
住院后，完善一系列检查。
乙肝两对半显示果然是小三阳乙型肝炎，不是携带者了，乙肝 DNA 含量也是比较高，这意味着庞先生体内有很多乙肝病毒，而且都在搞破坏，肝脏被搞得奄奄一息了。
再加上庞先生平时应酬多，觥筹交错，酒精加乙肝病毒，简直是雪上加霜。
病因找到了。
更让庞先生老婆惊讶的是，我们告诉他，病人并没有精神分裂症。
之所以会随地大小便，也是因为肝功能衰竭引起的。
她擦干眼泪，不明白我们的意思，「肝脏功能不好，怎么会随地大小便呢。」
消化内科医生给她解释，说：「抽血化验了血氨，病人血氨很高，这提示肝功能差到了极致。氨代谢紊乱，体内氨离子多了，这些东西会通过血脑屏障，进入大脑，影响脑功能，病人会表现为智力减退，行为失常，甚至昏迷。
「行为失常有很多表现，其中之一就是随地大小便，如果不小心考究，容易以为是精神分裂症。其实不是的，是肝功能衰竭引起的肝性脑病。」
「肝性脑病，对。」消化内科医生斩钉截铁地说。
「而且病人自己吃的安眠药，完全有可能会诱发肝性脑病，可以说安眠药是扣响了扳机。
看医生说得头头是道，庞先生老婆整个人好像跌到冰窖一样，浑身发抖。「还能治疗吗？」她小心翼翼地问了一句。
「到这个地步，治疗会很难，但好过什么也不做。有药物、有手术都可以尝试，但效果不会太好。如果能早几年治疗，那就不可同日而语了。」医生说。
「你想想，肝脏都已经衰竭了，而且是晚期了，除非肝移植。」
但是现实中，肝移植大多数情况下只是说说而已，又有多少人能等到肝源呢？
即便有肝源，一辈子吃抗排异的药物，也是个大问题。
为了能得到更好的治疗，庞先生老婆决定第二天转到更好的医院去。
但当晚庞先生就昏迷了，并且胡言乱语，看起来真的是跟疯了一样。
双方父母赶到，看到这个情况都伤心不已。
尤其是庞先生父母，我们已经跟他们说了，要做好白发人送黑发人的心理准备。
就在准备转院时，庞先生突发呕血，而且是大呕血，一碗血一碗血往外涌，吓坏了周围的人。
即便是我们，也一下子蒙了，这么猛的呕血，根本没办法止得住啊。
还没等得及胃镜过来，庞先生心跳停了。
我们考虑是血液误入气管引起窒息。
经过一个多小时的抢救，庞先生依旧没能被救回来。
病情比我们预料得还恶化得快得多，前后 5 天时间，根本没还手之力。
庞先生亲人哭天抢地，但都已经无济于事了，庞先生的这一辈子，年龄定格在 43 岁了。
科普小课堂：
1. 庞先生发病过程捋一捋
最有可能的情况是庞先生有乙肝，最初是携带者，但没有注意，没有复查，加上长期喝酒，乙肝携带者变成了慢性乙型肝炎，又因为工作繁忙没有体检没有复查，肝炎拖成了肝硬化。
肝硬化早期是没有任何症状的，不引起注意。
长期熬夜、酗酒，而且没有有效的抗病毒治疗，早期肝硬化拖成了晚期肝硬化，最终导致肝功能衰竭。
人乏力、胃口不好、呕吐、肝性脑病（被误以为是精神分裂症）、腹水、脾大，最终死于消化道大呕血。
2. 乙肝真那么恐怖吗？
乙肝其实没那么恐怖，说恐怖其实是被过度渲染了，那为什么乙肝会被过度渲染呢？
因为时不时会有庞先生这样的案例，有些还会进展为肝癌。肝癌更吓人，尤其是晚期肝癌，不治之症。
但其实，庞先生的乙肝本是可以避免的。
如果他提前 20 年去体检复查，一旦发现自己有了慢性乙型肝炎，赶紧提高警惕，不喝酒，积极抗病毒治疗，那么大概率他的病情是不会进展的，最起码不会进展得这么快。
肝硬化也不会找上他，肝癌更加不大可能找上来。
每天吃一片抗病毒药，庞先生说不定能开开心心活到 80 岁，而不至于 43 岁就死亡。
3. 乙肝患者如何抗病毒？
目前抗病毒药物有两大类，一类是干扰素，一类是口服核苷类药物，后者最常用最有效的是恩替卡韦、替诺福韦。
这两个药是当前抗病毒的首选，耐药率很低，成功率很高，副作用也小。
但即便这么好的抗病毒药物，也不能完全治愈乙肝，只能控制病情而已。
一天一片药，长期服用，定期复查，才能最大程度避免肝硬化、肝癌的发生。
我相信不远的将来，一定会有更好的药物面世，到那时候完全有可能治愈乙肝。备案号:YXA1POA5vB4hg0jolnzsP0k5