首先你要判断孩子为什么咳嗽？
在众多的疾病中，儿童高发的是呼吸系统疾病，说到呼吸系统疾病，几乎都会出现咳嗽，为了更好应对孩子咳嗽的问题，我们就先来看看咳嗽的病因。
正如发热一样，咳嗽本身不是一种疾病，而是由疾病引起的一种症状，并且在儿童时期多是由呼吸道疾病引起的。咳嗽本身并不是坏事，因为它其实也是人体的一种保护性动作，因为气道里有异物需要通过咳嗽把异物排出。
这里讲的异物包括很多，比如误吸到气道里的食物、液体、刺激性气体、雾霾、粉尘等等，这就是为什么我们吃东西、喝水呛到或者问到刺激性的气味后会突然一阵剧烈的咳嗽原因。
异物还包括病原体以及病原体产生的代谢物，以及气道本身产生的黏液等等，通俗地理解，可以把这些过多的代谢产物和黏液理解成痰液，就是我们平时讲的咳痰。
咳嗽也是儿童疾病最常见的症状之一，可以是呼吸道感染引发、消化道相关的疾病引发、外界因素诱发等等。怎么样区分呢？
首先讲的是呼吸道感染引发的咳嗽，分为上呼吸道和下呼吸道。
上呼吸道，包括鼻、咽、喉。上呼吸道感染，俗称感冒，分为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，可独立存在，也可合并存在，急性上呼吸道感染时主要表现是卡他症状明显，比如鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、咽干咽痛咽痒、干咳等等。
所以说急性上呼吸道感染时咳嗽程度一般比较轻微，多为单声或连续的刺激性干咳，无痰或痰少，多出现在半夜或者清晨，或者这两个时间段咳嗽相对比较明显，也可不分白天黑夜，最重要的是普通的感冒通常不会伴随呼吸加速或气喘，咳嗽一般持续 3-5 天左右即可以痊愈。
值得注意的是：如果咳嗽的声音是犬吠样，就是咳嗽的时候声音像狗叫，听起来有点「空」「空」样的回音一样，并且多数会合并声音嘶哑以及不同程度的呼吸急促、鼻翼煽动、嘴唇发紫等等，往往是由于急性感染性喉炎引起的急性喉头水肿导致喉梗阻，这个情况是需要立即送医就诊的，以免病情迅速加重引起窒息死亡。
下呼吸道包括支气管、各分支支气管以及肺部。
下呼吸道感染时咳嗽的特点总体可概括为多数在夜间明显，或者是后半夜至清晨时段有明显加重的表现，最初可为干咳，后期咳痰较为明显，咳嗽声音深沉，甚至有时会听到孩子喉部可发出「咕噜咕噜」的痰鸣音。
但不同的病原体感染的咳嗽也是有所不同的，尤其是发病率比较高的肺炎支原体感染的支气管炎或肺炎，它的咳嗽特点往往是连续的刺激性的剧烈干咳，有些孩子甚至咳嗽时憋得满脸通红，而且大多数是在夜间入睡前咳嗽尤为剧烈，入睡后减轻，白天仅仅表现为偶尔轻咳或不咳，肺部体征也是阴性的，往往需要通过 X 线检查和实验室检查方能明确。
以上为呼吸道感染引发的咳嗽大致的特点，呼吸道感染大多合并有发热，可以与下面非感染因素导致的咳嗽相互区别。
非感染因素主要有异物吸入、刺激性气体、冷空气、胃食管反流等等。
1、吸入异物
异物吸入比较好鉴别，有明确的异物吸入，比如呛水、食物、玩具等等，特点就是突然出现的程度较为剧烈的呛咳，如果是水或米粒等细小的东西，吸入的位置比较浅的情况下，通常可以通过咳嗽排出，但是如果是体积较大的，比如花生米、玩具、硬币等，咳嗽通常不容易将异物排出，可以使用海姆立克急救法协助孩子将异物排出，或立即送往医院及时取出异物。
2、刺激性气体、冷空气
这个也很容易分辨，有明显的刺激性气体吸入或冷空气刺激后引起的短暂的刺激性干咳，离开现场后咳嗽即可缓解。如果孩子出现规律的季节性冷空气咳嗽，还需警惕咳嗽变异性哮喘的可能。
3、胃食管反流
胃食管反流引起的咳嗽会有比较明显的时间规律性，咳嗽多出现在进食后，特别是小婴儿由于胃部贲门括约肌发育不成熟，胃里的食物容易反流，进食后不久出现的咳嗽，可有呕吐也可没有呕吐，并且无法用其他原因解释的咳嗽，这时需要考虑是胃食管反流引起的咳嗽。
4、其他原因
一百个人就有可能有大于一百种咳嗽的原因，除了上面讲到的常见的原因外，还有过敏、哮喘、鼻窦炎等等，也会引起咳嗽。经常有清嗓子的动作、咽喉壁有脓性分泌物或悬雍垂有浓鼻涕倒挂等要考虑慢性鼻窦炎、鼻后滴漏综合征；长时间的咳嗽或反复发作性的咳嗽要警惕哮喘。哮喘、慢性鼻窦炎、鼻后滴漏综合征都是引起慢性咳嗽的主要原因。
当孩子出现咳嗽时，需要观察孩子咳嗽的特点，包括出现的时间及季节的规律、有无诱因、有无合并发热等其他症状、干性咳嗽还是湿性咳嗽等等，信息越多，对病因的判断越有利。
在很多人的认知里，哮喘的表现就只是气喘、呼吸急促，但有一种哮喘很特殊，只表现为咳嗽，往往容易被误诊和忽略，从而导致病情逐渐加重，那怎样与其他疾病引起的咳嗽来区分呢？
很多人对哮喘的认知是反复的喘息。的确，哮喘的典型症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。那是不是所有的哮喘患者都具有上述的典型表现呢？答案是否定的。
据统计，10 年前，中国城区儿童哮喘的患病率大概是 3.02%，其中典型哮喘为 2.72%，咳嗽变异性哮喘为 0.29%。意思是 300 个哮喘患儿中就有一个是咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床表现特点是以夜间咳嗽为主的慢性咳嗽，而无典型哮喘的喘息和呼吸困难等症状。由于咳嗽变异性哮喘的症状往往仅仅表现为咳嗽，无喘息、胸闷、呼吸困难等典型哮喘表现，故咳嗽变异性哮喘的漏诊率也很高。
此外，5 岁以下的孩子无论是过敏性还是非过敏性哮喘最常见的诱因是呼吸系统病毒感染，所以哮喘很容易被当做是普通感冒或支气管炎等来治疗。那怎样早期识别咳嗽变异性哮喘呢？
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状,感冒或支气管炎引起的咳嗽多在 3-7 天左右能痊愈，且多伴有发热、咽痛、咳痰等表现，而哮喘则没有。而咳嗽变异性哮喘除了咳嗽外并没有其他的症状。
近年来,慢性咳嗽(咳嗽持续>4 周)的发病率越来越高,其病因诊断和治疗成为儿科医生关注的重点和难点。
2012 年最新中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究显示,咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起我国儿童慢性咳嗽的首位病因。而目前儿童 CVA 的诊断仍以临床表现为主，具有下述表现的患儿可疑似 CVA：刺激性干咳>4 周，夜间及晨起明显，感冒、冷空气刺激、运动容易诱发或加重咳嗽，临床上无感染征象或经规范的抗生素治疗无效，胸部 X 线检查无明显异常。
对于 5 岁以上能配合检查的孩子可以做支气管激发试验、肺功能等检查的来协助确诊；对于 5 岁以下或不能配合的患儿，可予以临床试验性治疗，若支气管扩张剂治疗有效，亦可确诊。
临床工作中也经常遇到一些家长描述自家孩子说咳嗽老不好，除了咳嗽又没有其他表现，照样能吃能睡，白天也跟正常人一样，一到晚上或凌晨时分就会咳嗽好一阵，刺激性连续性的干咳，病程大多一个月以上，用布地奈德等药物雾化吸入治疗后能有明显缓解，这种情况往往是要考虑咳嗽变异性哮喘的。
特别注意的是如果孩子合并有明确的过敏原（包括吸入性过敏原和食物性过敏原等）、过敏性鼻炎、特应性皮炎（比如湿疹、荨麻疹）病史、有哮喘家族史的，更加需要警惕咳嗽变异性哮喘。
中国儿童哮喘危险因素的 Mata 分析显示，变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的 OR 值为 11.51，是儿童哮喘的主要危险因素，也就是说过敏性鼻炎与哮喘的发病有着非常密切的关系。
另外，孩子如果咳嗽老是不见好，或者反反复复，或者在某一特定的条件下就出现咳嗽或咳嗽加重，还需警惕过敏。过敏的因素很多，包括接触性、吸入性、食入性。过敏诱发的咳嗽多有比较明确的诱发因素，比如特定的环境，如粉尘过敏者在春季花粉季节以及灰霾雾霾或尘土污染较为严重时出现明显的咳嗽，或在接触某种食物后出现咳嗽，等等。
临床上典型的哮喘、咳嗽变异性哮喘也可以因为这些过敏因素诱发或加重。单纯的过敏性咳嗽多表现为接触过敏原后呈持续或反复发作性的剧烈咳嗽，活动或哭闹时则咳嗽加重，可合并接连打喷嚏的情况，脱离过敏因素后咳嗽及喷嚏停止或明显减轻。
对于过敏引起的咳嗽，和咳嗽变异性哮喘一样，使用抗生素治疗是无效的，治疗上首先是需要去除过敏因素，这一点也是治疗过敏性咳嗽的关键，也就是我们医学上讲的脱敏治疗，有严重粉尘螨过敏的，现在很多医院都有系统的脱敏治疗。
曾经遇到过这样一个患者：7 岁男孩，因「反复咳嗽 3 月余，加重 1 周」来诊，也被诊断过咳嗽变异性哮喘，持续用哮喘药控制，病情控制也还可以，但是这个孩子有一个特点，近一周来咳嗽有阵发性的加重，去上学没事，运动也没事，但一回到家里就开始咳嗽，后来追问病史，家里最近收留了一只流浪猫，就考虑孩子可能是对毛的皮屑或毛发过敏，后来把猫送走后孩子的病情明显得到控制。
另外，预防感冒、作息规律、提高自身免疫力是是预防过敏的关键；同时饮食要清淡，避免太甜、太辣的食物。户外污染严重、阴霾天、阴雨天时，尽量减少外出，必须出门时一定要戴口罩；加强家中卫生的把控以及床褥晾晒，清除螨虫，避免在家中养殖花草及宠物等，减少过敏原的接触。
我们来总结一下，当孩子的咳嗽无法用感染和其他因素来解释时，需考虑咳嗽变异性哮喘以及过敏引起。咳嗽超过 4 周以上，夜间及晨起明显，感冒、冷空气刺激、运动容易诱发或加重咳嗽，临床上无感染征象或经规范的抗生素治疗无效，胸部 X 线检查无明显异常，要考虑咳嗽变异性哮喘；咳嗽出现在某一特定的环境中是需要警惕过敏。你都记住了吗？
孩子的咳嗽声时刻牵动着家长们的心弦，很多家长担心孩子咳出肺炎，所以接下来就为大家讲述如何早发现早识别肺炎。
肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，卫生部列为小儿四病防治之一。所以孩子发热、咳嗽时间一长，很多父母都会担心会咳出肺炎。其实咳嗽是被冤枉的。
事实上，肺炎并不是咳出来的，也不是热出来的，咳嗽、发热都只是肺炎的一个症状，很多时候咳嗽仅仅是感冒而已，并非肺炎的表现，但如果出现某些特别的症状，则提示肺炎的可能性大，切不可当普通感冒来治。
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症，换句话说也就是肺部被感染了。
肺炎的症状很复杂，在有些人身上表现得很轻，以至于家长或者医生都无法简单的通过孩子的表现和体格检查来发现，有些人则表现很典型或严重，肺炎典型的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿哕音。
重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。怎样早起识别和发现肺炎？可以简单从以下几点入手。
1、看咳嗽和呼吸
一般感冒咳嗽多为刺激性干咳，痰少，或痰液多为白色粘液，多在 3-5 天左右痊愈，很少会出现呼吸困难。
肺炎的孩子咳嗽大多为湿性咳嗽，也就是咳痰较明显，痰液可为白色粘液样，也可以是黄色、绿色，甚至是铁锈色，不同的病原体感染所导致的痰液颜色也不一样，咳嗽往往比较重，持续时间较长，或伴有气促、呼吸困难，通俗点来说就是安静时观察孩子呼吸频率明显增快，两侧鼻翼一张一张的，吸气时刻出现胸骨上窝凹陷，可有口唇发青或发紫等，提示病情严重，不可拖延。
如果是病毒性肺炎，往往起病急，先有感冒症状，发热、流清涕、咳嗽等，2～3 天后咳嗽加重，呼吸快而浅，每分钟可达 60～100 次不等，最突出的表现是喘、憋、呼气时间延长，喘鸣音明显，孩子感觉非常痛苦。
肺炎支原体性肺炎的特点是咳嗽为阵发性连续性刺激性干咳，多在夜间发生，白天减轻，发热可有可无。
2、看精神和饮食
如果孩子精神状态好，能吃、能玩、爱笑，那么得肺炎的可能性比较小，起码可排除重症；如果精神状态差、烦躁、哭闹、食欲明显减退、据食、据奶，甚至口唇青紫、贪睡昏睡（整个人都蔫蔫的，整天想睡觉）、说胡话，则提示肺炎的可能性较大或警惕重症。
需要注意的是，肺炎初期以及轻症肺炎的孩子症状不典型，精神状态、饮食等也可无改变，但若症状持续超过一周或反复出现也需警惕肺炎，需及时就诊。
3、看体温
肺炎通常会引起发热，但与普通感冒不一样的是，肺炎引起的发热持续时间较长，且多伴有出汗、畏寒、寒战、皮肤潮红等，体温多在 38℃以上，退热药只能使体温暂时下降，很快又会上升。
每一种疾病在不同人身上的表现都不尽相同，有一部分孩子肺炎早期仅仅有发热表现，如果孩子不明原因的出现发热或高热不退，也要警惕肺炎，需要及时就医以明确。
值得注意的是，新生儿、重度营养不良患儿或重症时体温可不升或低于正常。
4、听水泡音
典型的肺炎可以在胸部听到中细水泡音，「咕噜咕噜」像水刚开始煮沸时发出的声音，可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。
这一点可能会比较难，通常需要借助医生的听诊器方能准确的听到，并且之前也提过，如果是肺炎支原体感染所引起的肺炎，大多数肺部体征是阴性的，也就是说即使已经存在肺炎，但肺部听起来是跟正常人一样的，往往需要借助 X 线检查等辅助手段来确诊。
总而言之，要早识别孩子是否患上肺炎，需要家长们细心的观察，特别是需要注意孩子发热的规律性、与平时感冒是的区别，咳嗽的特点，症状持续的时间，精神状态、饮食改变等等，发现有不对劲的苗头，及时就医。
如果前期有给孩子吃镇咳药，虽然孩子的咳嗽声是判断肺炎非常重要的依据，但有的时候，咳嗽次数少了，也不要以为是好转了，有可能只是镇咳药生效了，而炎症实际上并没有控制住，如果是这种情况，病情往往可能爆发，且更难治。
最后我们来说说，关于孩子咳嗽居家如何用药，是否一咳嗽就要用药呢？此刻，请你回想一下，当你听到孩子咳嗽的时候，你的第一反应是什么呢？
「孩子咳嗽了，快拿药来，别咳出肺炎了!」相信很多人都有这样的念头或者做法，甚至很大一部分非儿科专业的医务人员面对自家孩子咳嗽时也会有同样的举动，这一点都不出奇，也很能理解。为什么呢？
有很多原因促使我们做出这样的决定，其中最重要的两点：1.确实是担心孩子如果不用药的话病情会加重，「咳出肺炎」；2.就医困难，尤其是儿科，怕带孩子去医院。
但上面就说了咳嗽咳出肺炎这种说法，其实咳嗽是被冤枉的。因果关系已经完全颠倒了。不是因为咳嗽咳出肺炎，而是肺炎导致的咳嗽，导致咳嗽的原因除了肺炎以外，还有很多的原因，之前也介绍过了，但并非所有的咳嗽都需要用药，接下来给大家梳理一下咳嗽用药的五大误区。
误区一：一咳就用镇咳药
前面提到，很多家长一听到孩子咳嗽心里就直打哆嗦，恨不得立马要让咳嗽君滚蛋，所以就会给孩子用镇咳药，有的甚至两种以上镇咳药连用。
正常生理反射情况下，气道里有炎症物质、多余的分泌物或异物时，会把这种信号传送到大脑，大脑再发出「咳嗽」的命令，目的是要通过咳嗽把这些炎症物质、多余的分泌物或异物咳出，从而保证气道的通畅。
镇咳药就好比一把刀，把这条信号给切断了，从而达到「止咳」的效果，可能表面上是达到了您所期待的效果——孩子不咳了，但是这里面有比较严重的隐患，特别是对于婴幼儿，由于呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出。
如果一开始就给镇咳药的话，咳嗽虽能暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管内，影响呼吸功能，时间久了还可能引起继发感染，从而导致病情加重。
美国《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出，镇咳药不应该应用于