很多时候，小病未必是小病，只不过医生和患者以为是小病而已。比如下面这个案例：
一个我在急诊科遇到的女病人，是个年轻女生。
她的抢救情况，不仅会给很多女孩子深刻教训，也给了我们医生很多经验教训。
女生姓关，26 岁，在一家网游公司上班。
两周前开始咽痛、咳嗽，她以为只是个普通感冒，就自己去药店买了点感冒药吃。
结果效果不好，拖了两周，越来越不舒服，浑身无力，干什么都觉得累。
更让她担心的是，开始有些头晕了。
她跟男朋友住一起，男朋友得知情况后很着急，意识到这很可能不是感冒那么简单，半夜带她来了我们医院急诊科。
当天，刚好是我们熟知的老马医生值班。
听到关女士说有头晕，肢体乏力等情况，老马立马警惕起来。
毕竟普通感冒持续时间不会这么长。
而且患者表示，四肢没力，头晕，这就很不对劲了。
老马立即安排了颅脑 CT 检查，先排除脑出血、脑梗死再说。
虽然面前是个年纪轻轻的女孩子，从年龄来讲，发生脑血管意外的可能性偏低。
但急诊科意外无处不在，老马作为一个老兵，自然知道小心驶得万年船的道理。
同时听诊了心肺，似乎没有异常发现。
又把患者生命体征测量好了。
结果出来，血压只有 86/50mmHg，量了好几次，结果都差不多，患者的确是血压偏低。
正常成年人收缩压多数在 100-120mmHg 之间，可关女士的收缩压只有 80-90mmHg，这肯定是有问题的。
尤其是，她还有头晕症状。
老马问她，是不是一直血压都偏低，还是说就这两天偏低。
如果是一直血压偏低，那就不是紧急问题。
如果只是这两天血压才偏低，那就意味着疾病比较严重，可能有些麻烦。
这里也要跟大家小小科普一下。
遇到低血压，同时伴随有头晕，黑蒙等症状，就一定要去医院看，排除大脑、心脏、血管等方面疾病。
关女士告诉老马，自己懂事以来，体检测量的血压都是偏低的，以前也没有什么不舒服，所以没处理。
不过她从小就怕冷，而且冬天手脚比较冰冷。
看过中医，说是气血虚，吃过一些药，效果不是很好，后面就不管了。
血压低原因很多，老马告诉她，有些会顷刻毙命，有些则可以缓一缓。
目前来看，还是不能排除低血压导致的头晕，CT 必须做。
他把老马拉到一边，悄悄跟他说，两年前，病人流产过一次，不知道跟这次头晕有没有关系。
老马本想数落他两句，没准备好要孩子的时候就做好安全措施，这样一搞，到头来受害的还是女孩子。
但转念一想，这时候说这些也于事无补，眼下最着急的是，是赶紧查出病因。
老马告诉他，一般来说，人流或者药流都是比较安全的，不至于产生这么严重的低血压、头晕等。
而且这件事都过去那么久了，要真的有问题，早就该发生了，不会等到今晚。
「先把 CT 做了。」老马边开单边说。「今晚估计你得留在急诊室了，不要回家，以免有意外。必要的时候可能还得住院。」
做 CT 之前，老马还安排护士给病人抽了几管血送检验科，做血常规、肝肾功能、心肌酶等常规检查。
「有没有胸闷、心口不舒服的表现。」老马问道。
「没有，但有时候觉得胸口这里会有点不舒服，深呼吸就好一些了。」患者回答。
老马嗯了一声，没再说话。大脑快速飞转，思考着各种可能性。
为了安全起见，老马亲自陪同关女士去做 CT，还让护士准备好了抢救药箱。
CT 做完了，老马大致看了一下片子，头颅没有明显异常，起码没有看到大面积的颅脑出血。
但有没有脑梗死，此时的 CT 是看不出来的，必须得等 24 小时后再复查才好判断。
然而，就在关女士准备起身离开 CT 床的时候，她一个踉跄，直接倒在男朋友怀里。
而且看起来脸色苍白，气若游丝的样子。
这可吓了老马一跳，赶紧扶她上转运床。
测量血压，血压 80/40mmHg。
「先回到抢救室再说。」老马示意。
CT 已经排除了脑出血了，患者那么年轻，既往没有高血压、高血脂的情况，也不大支持脑梗死。
「你以前有没有过心脏的毛病。」老马问关女士。
关女士说没有，以前公司有体检，也做个心脏彩超，没说心脏有问题啊。
如果是心脏有问题，比如心脏收缩功能不好，不能很好泵血，也会导致血压低、头晕等表现的。
「给她做个心电图。」老马嘱咐身边的规培医生。
心电图做完了，没啥事。就心率偏快一点，110 次/分。
经过补些液体和休息后，关女士头晕的情况也缓和了些许。
检验科速度很快，刚刚送过去的血标本已经有结果了。
老马迫不及待看患者的心肌酶相关指标，结果显示都是正常的，这才松了口气，看来真的不是心脏的毛病。
老马思绪没有停过，一直在反复分析。
年轻女性，尤其是之前还有过一次人流史，老马对这类病人慎之又慎的，因为吃过亏。
之前一个腹痛、头晕的年轻女性，没有及时识别出来，患者一口咬定没有性生活，所以没做妊娠相关检查。
后来被证实就是宫外孕破裂出血，老马险些葬送了自己的职业生涯。
教训深刻啊。
如果眼前这个关女士，也是宫外孕呢？而且也是破裂出血了呢？
虽然患者没有腹痛现象，但宫外孕就一定要有腹痛吗？
除了大脑、心脏的问题会导致这些后果，出血、休克也是会这样的。
老马的大脑在飞速运转。
他有些懊恼，因为一开始是先考虑了患者大脑和心脏的问题，差点就漏掉了，患者有妇科方面疾病导致休克的可能了。
「老师，要不要给她做个尿妊娠试验。」规培医生问。
「不着急，先看患者血红蛋白有没有掉再说。」
结果显示，患者血红蛋白还真的是偏低，105g/L，红细胞计数也是低了不少。
看到这些，老马内心更加纠结了。
继续往下看结果，电解质显示钾离子偏低一点，3.3mmol/L，其余没异常了。
「钾离子偏低也是会导致肢体无力的。」老马跟规培医生说。
钾离子参与了人体肌肉细胞的活动，钾离子缺乏，肢体会无力，甚至会导致瘫痪。
患者这几天胃口不好，吃得不多，导致钾离子摄入减少也是可以解释得通的。
钾离子水平偏低，也能解释肢体无力情况。
老马开门见山问关女士，最后一次月经什么时候完的。
关女士没想到医生会问这个问题，有点难为情，支支吾吾，但还是告诉老马了，说一个星期前干净了。
如果这是真话，那绝对不可能是妊娠了。
月经刚走，还没到排卵期，不可能怀孕。
但出于安全着想，老马还是让她留了一管尿，送检验科，查妊娠试验。
关女士也算配合，留了尿。
结果很快出来了，阴性的。
她没说谎，真没怀孕。
排除了这个可能，事情又变得一筹莫展。
老马更更警惕了，问关女士，是不是一直都有点轻微贫血。
关女士说以前体检的确是有些贫血的，但不严重，老中医说过她气血虚的，吃了很多药，但感觉用处不大。
这些话她一来就说过了。
患者轻微贫血，但如果平时就有，就跟今晚的症状无关。
思来想去，老马把注意力放到了另一种可能，神经系统疾病上来。
想来想去，还是它的嫌疑最大！
尤其是患者还有肢体乏力，这很容易让人联想到神经的问题。
于是老马立刻通知了神经内科值班医生，让他下来看看，说有个低血压、头晕、肢体乏力的年轻女病人需要会诊。
神经内科值班医生也不含糊，没一会就到了急诊科抢救室。
了解完病史后，说不能彻底排除脑梗塞可能，现在这种脑血管疾病都年轻化了。
明天可能要做个颅脑 MRI（也就是咱们常听到的核磁共振，能很清晰地看见大脑情况）或者脑电图看看。
那就住院吧，这样回家实在不稳妥。
当晚神经内科腾出床位，把关女士安排上去了。
第二天主任查房，听说关女士怕冷，血压也偏低，头晕，四肢容易冰冷，首先要考虑到要给她查甲状腺功能指标，搞不好这是个甲状腺功能减退症（甲减）。
这是内分泌科的疾病，可不是在咱们神经内科的疾病。
「你看她整个人精气神不是很够，反应似乎有些迟钝，而且你看她的皮肤，比较干燥。」
主任指着关女士的手臂跟众多医生说，
「不要以为送到咱们神经内科来的病人，就都是神经内科疾病啊。急诊科有时候忙成一团糟，不能及时鉴别出患者的诊断也是情有可原的，但咱们要好好把关。」
关女士告诉主任，自己这段时间四肢关节似乎都有些不舒服，不知道跟这个低血压有没有关系。
主任听完后，有些兴奋，跟众人说，甲减除了会有乏力、疲惫等，还会导致关节疼痛的，这点大家可以回去好好翻翻书。
「我们先给你抽点血，查甲状腺功能，看是不是甲状腺出了问题。如果是甲状腺功能不足，甲状腺激素分泌不够，也是会导致低血压、头晕、乏力、关节疼痛的。」主任告诉关女士。
「当然了，颅脑 MRI 和脑电图也还是要做的。」主任发话。「今天暂时对症支持治疗为主。」
第二天甲状腺功能结果出来了，正常。
但新发了一个情况，护士一早给她量体温，37.9°C，有点发热了。
MRI 太多人预约，暂时排不上。
但是脑电图结果回来了，提示广泛明显异常。
这可是个重磅发现啊。
管床医生发现患者有低热，再加上脑电图的表现，更加怀疑是脑袋的问题了。
又因为患者说两周前有过咽痛、咳嗽等上呼吸道感染表现，现在又有肢体乏力、血压低、头晕，不得不考虑病毒性脑炎啊。
主任也同意了管床医生的分析。
病毒如果侵犯大脑，一般是先从呼吸道或者胃肠道进来的，所以患者一开始会有呼吸道感染症状。
虽然多数是小孩子发病，但大人也是有可能发生病毒性脑炎的。
「但也有疑点，患者似乎没有明显的脑膜刺激征。」管床医生说。
如果真的是病毒性脑炎，脑子里面有炎症，那炎症多少都会波及到脑膜。
如果脑膜受了刺激，患者应该会有头痛、脖子僵硬等表现的，但患者似乎没有。
主任沉吟了一会，说，「不见得每个病人都那么典型。可以观察，警惕她随时有呕吐、颈强直等脑膜刺激症状。」
关女士说要上厕所，男朋友扶她去。
结果一站起来，就头晕目眩，一阵黑蒙，整个人直接瘫倒在地，男朋友扶都扶不住。
吓得他赶紧喊救命。
几个医生护士闻讯匆匆赶来。
现场给关女士量了血压，只有 70/30mmHg。
糟糕了。
更糟糕的是，大家一时半会搞不清楚，为什么会发生这样的事情。
主任也是眉头紧皱。
但现在不是找原因的时候，先得抢救。
救命。
几个医生把关女士抱上病床，接好了心电监护。
快速补液，力求把血压快速提上来。
同时让人把 ICU 医生请来会诊。
这么低的血压，肯定不是寻常疾病，即便是甲减、脑炎，也不至于闹成这样啊。
没过多久，关女士悠悠醒来，但人还是很虚弱。
关女士男朋友眼睛都红了，刚刚那一幕，真的是差点把他吓死。
ICU 医生到了，这次来的是华哥，我们大家都熟悉的 ICU 主治医师。
华哥快速了解了患者病情，看到现在血压已经稍微好一些了，一时半会应该不会有性命之忧。
「我觉得像是体位性低血压。」华哥说，「但也不能排除心脏的疾病，看来得请心内科会诊看看。现在患者病情有些波动，如果家属同意，可以到 ICU 密切监护。」
ICU 是专门监护治疗这类病情危重的病人的，但华哥短时间内也没办法对患者的病情做出准确评估，只能多请不同科室医生会诊。
心内科医生到了，又拉了一次心电图，没有异常发现。
但心内科医生说，这次心电图没事，不代表患者真的没有心脏的毛病。患者有可能是突发突止的心律失常，发作时心脏功能迅速受损，供血不足。
关女士表示，发病当时，没有明显的胸口不舒服表现。
这让心内科医生有些犹豫，建议做个 24 小时动态心电图吧。
甚至都要到心内科做心电生理检查，进一步评估到底有没有心律失常可能。
另外，心脏彩超还是有必要做一个的。
心脏彩超当天就做了，结果几乎都是正常的。
说到这里，再给大家简单科普一下，这个心脏彩超到底是怎么回事。
如果把心脏比喻成一个房子，那么心脏肌肉就是墙壁，心脏电传导系统就是电路，心脏血管就是水管。
彩超能看到的是心脏肌肉（房子的墙壁），看不到电路，也看不到水管。
心脏彩超没问题，只能说明心脏肌肉没问题。
要想看心脏电传导系统（房子的电路）是否障碍，最简单的就是心电图，然后是 24 小时动态心电图，继而是心电生理检查。
那怎么看心脏血管呢（房子的水管）？
要么做血管 CT，要么做血管造影。
心内科医生认为患者的心脏血管应该没问题的，毕竟年轻，没有其他高危病史。
但是电路的问题，的确需要进一步深究。
这天早上，患者刚吃完早餐，突然头晕再次加重，并且感觉到胸痛了，这是以往没有发生过的。
关女士也很紧张，越是紧张，头晕越严重，胸痛更明显。
一量血压，78/40mmHg。
脸色苍白。
管床医生有点发慌，赶紧继续补液。
只要不是心脏的问题，患者低血压，补液总是没错的。
及时补充血管内血容量，有利于提升血压。
然后再次请 ICU 会诊。
关女士男朋友有些生气了，责怪管床医生，为什么住院这么多天了，还是没找到头晕、低血压的问题？
这个检查、那个检查都做了不少了，那么到底会不会看病。
语气有些难听了。
管床医生也是年轻人，一听这话，顿时也火大了。
瞪着他说，如果不满意，现在可以办理出院，转院走人。
主任闻讯赶来，教训了管床医生，说家属这时候脾气不好是可以谅解的，你跟他计较什么啊。
管床医生有些委屈，但还是跟关女士男朋友当面道歉了。
关女士男朋友也不是故意找茬，实在是担心啊。
话刚落音，患者开始翻白眼，抽搐了。
这吓到了众人。
「这是什么情况，是癫痫发作吗？」管床医生低声问主任。「之前做的脑电图提示广泛异常，不会真的导致癫痫发作了吧。」
关女士男朋友见状，更是急得大吵大叫。
越是情况危急，越需要冷静。
癫痫发作在主任眼里也不是什么难事，毕竟这是在神经内科呢，天天都处理癫痫。
要打断癫痫并不困难，给推 10mg 安定针（地西泮，一种镇静抗癫痫药物）就可以了。
问题是，这安定针一推下去，患者的血压肯定会进一步垮掉，那时候可能就收不了手了。
主任稍一迟疑，让护士抽一支安定针过来，同时准备把升压药挂上去。
双手准备，安定针一推，同时升压药挂上去。
为今之计，只能这样了。
最怕就是患者心跳停了。
如果心跳停了，那性质就完全不一样了。
即便抢救成功，恢复了心跳，大脑也是有过短暂缺血缺氧的，会有多大程度上影响大脑功能，那就不好说了。
总之，千万不要发生心跳停止的事情。
紧要关头，ICU 主治医生华哥急匆匆赶到了。
上一次也是他会诊。
主任见华哥来了，征求他意见，患者现在血压这么低，又有抽搐，安定针推下去肯定血压会更低，你觉得我这个升压药剂量够不够。
抢救休克、血压低、昏迷等病人，自然是 ICU 的医生更有经验。主任也明白这点。
华哥迅速评估了情况，说应该没问题，用了再说，不够再加。
管床医生说，这次患者除了头晕加重，还有胸痛，看来还是不能排除心血管方面的问题。
本来今天下午就打算转过去心内科的，没想到又发生了这事。
「这病人可能得去 ICU 了。」华哥缓缓说道，「我们得尽快把血压提升来，否则到时候脑子损伤了就麻烦了。」
关女士男朋友就在旁边，听华哥说了这句，当即表态，说同意去 ICU。
安定针推下去了。
患者的抽搐迅速终止，真的是立竿见影，但人的意识还是不清的。
华哥几个人紧紧盯着血压，生怕血压提不上来，还好，重新测量的血压有 80/50mmHg 了，说明升压药起效了。
华哥留意到，患者测量血压的袖带是绑在左上臂的，他把袖带换到患者右上臂，重新量了一次血压。
这次的血压值，却让在场所有人目瞪口呆。
右上臂测量的血压是 148/90mmHg。
这个血压明显是很高的啊，跟左上臂测量的完全不一样。
主任也不敢相信这是真的。
华哥给患者换一只手测量血压，本来也没抱什么希望，但既然说患者有头晕、胸痛，那么还是要警惕心内科疾病的。
心内科疾病当中，又以急性心梗、主动脉夹层最为致命，心梗的可能性几乎为零了。
因为之前做的心肌酶都是正常的，心脏彩超也没有看到明显肌肉活动异常。
但是主动脉夹层还是不能排除的。
部分主动脉夹层患者，如果夹层累及一只手臂动脉，那势必会导致这只手的血压降低，另一只手是正常或者偏高的。
正因为考虑到这点，华哥才会给患者重新测量右上臂血压。
但他也没有想到，会有如此重大发现。
「不会是药物导致的吗？升压药发挥作用了？」管床医生提出疑问。
为了证明不是药物的缘故，华哥又把血压计袖带绑回左上臂，重新测量了一个血压，只有 82/40mmHg。
相差不到一分钟，两只手的血压相差如此巨大。
这肯定是有问题的。
而且肯定是心血管系统的问题。
主动脉夹层首当其冲。
终于快揭破谜题了，大家都异常激动。
但同时还是非常担心，患者这么低的血压，真怕她随时出问题。
另外，要证明是不是真的主动脉夹层，必须要送去 CT 室做胸腹部 CTA（血管造影）。
「这么看来，患者极有可能是主动脉夹层了。」管床医生松了一口气，望着华哥说。
他内心是非常感激华哥的，若不是华哥这个看似多此一举的小动作，大家现在都还蒙在鼓里呢。
华哥犹豫了一下，说那也未必。
管床医生又蒙了，他是一个神经内科医生，没怎么见过主动脉夹层的病人，但书上都说双侧血压不对称的时候，肯定要警惕主动脉夹层的。
主动脉指的是胸腹里面最大最粗的那根动脉，它发自心脏，然后一路分出很多分支，照顾全身各个脏器的血液供应。
如果某一段血管出现夹层了，那么血管腔势必会狭窄了，这时候真正流过血管腔的血液会少很多，很有可能患者的左上臂腋动脉发生夹层了，否则不会出现这么低的血压。
「患者头晕，也可用主动脉夹层解释啊，颈动脉供应大脑供血，如果主动脉夹层累及了颈动脉，那就会出现头晕、低血压甚至瘫倒、抽搐等表现。」管床医生自言自语分析着。
这时候，患者的血压稍微稳定一些了，但人还没醒，估计是安定针（镇静药）的缘故。
华哥说了自己的看法，说见过不少主动脉夹层的病人，基本上都是中年人以上的，而且男性多见。
而且多数都会有高血压、高血脂等基础疾病，这些疾病会导致血管条件变差，容易发生夹层。
但这个患者，才 26 岁。
太年轻了。真的不像。
主任缓缓舒了一口气，接过华哥的话，说你是考虑另有他因？比如多发性大动脉炎？
华哥笑了，说正是此意。毕竟还是主任见多识广。我也是猜测而已。
华哥继续说，我看她这几天都有低热，而且血沉是偏高的，这要么是感染，要么是肿瘤，要么是自身免疫性疾病，其他感染指标不高，感染可能性小，而且没有确切的感染病灶。
肿瘤的可能性更低了，这么年轻，胃癌、肺癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌的可能性还是很小很小的。
但自身免疫性疾病就常见多了。
而多发性大动脉炎这个病，就爱找这些年轻的姑娘们。
华哥表示，这病他以前见过，印象特别深刻。
「我刚刚摸了患者左手桡动脉，桡动脉搏动很差，虽然收缩压还有 70-80mmHg，但是桡动脉搏动很弱，而右侧桡动脉搏动基本正常，显然这血管是有问题的。」华哥继续说。
管床医生一脸惭愧，由始至终，他都还没有摸过患者的脉搏（桡动脉）。
作为一个管床医生，他这次失误了。
但好在，有人及时补了锅。
主任认同华哥的分析，这个多发性大动脉炎病因不明，可能是自身免疫紊乱有关，可能是感染了链球菌、立克次体等后引发的抗原抗体反应。
总之结果就是，自身免疫系统攻击自己的大血管，导致血管发生炎症，甚至血管腔闭塞。
如果刚好是颈动脉狭窄或者闭塞，那么会导致大脑缺血、黑蒙、甚至抽搐、昏迷等表现。
如果是上肢动脉闭塞，那就会导致肢体缺血继而乏力，低血压也能解释得通。
甚至患者的关节疼痛也可也解释，这是所有自身免疫性疾病的共性了，肌肉关节疼痛。
咱们一开始还以为是甲减导致的关节疼痛呢。
更重要的是，这个病真的喜欢发生在青年女性身上，可能跟雌激素水平过高有关。
因为有人做过研究，长期应用雌激素后，动脉壁真的会有损害。
当天患者病情稍微稳定了，推出去做了头胸腹 CTA。
这是一个注射造影剂后做的头胸腹 CT。
注射造影剂的目的就是为了更加突出血管。
不管是有夹层，还是血管狭窄，都能清清楚楚地显示出来。
结果正如华哥和主任分析的那样，患者的胸腹主动脉有多根血管内壁发生病变，甚至部分已经非常狭窄。
主动脉内壁没有形成夹层，不是主动脉夹层。
那就非常可能是多发性大动脉炎了。
第二天，相关自身免疫性抗体结果也出来了。
抗主动脉抗体和类风湿因子都是阳性、抗链球菌溶血素「O」滴度增加。
这都进一步证明，这是一个自身免疫性疾病。
病人最终不用去 ICU 了。
主任让请了血管外科、风湿免疫科、心内科医生过来会诊，大家充分评估患者情况后，同意多发性大动脉炎的诊断。
风湿科医生说，前几天才碰到这样一个病人，也是年轻女性，30 岁，四肢关节痛，发热。
我们护士姑娘比较细心，一来就给测量了双侧上肢血压，发现差距很大，赶紧给推过去做了 CTA 了。
最终也是诊断多发性大动脉炎，不是主动脉夹层。
主任笑着说，这次是我们的失误，天天都处理中风、癫痫、脑炎、帕金森等疾病，有时候思维局限了，不像你们，专门搞疑难杂症，思路开阔。
一席话惹得几个大佬哄堂大笑。
诊断是一回事，治疗又是另外一回事。
风湿免疫科医生说，因为病因不明，无法根治，只能按照自身免疫性疾病处理了，糖皮质激素和免疫抑制剂是关键的。可以同时用些扩张血管的药物，改善脏器缺血。
要不要手术呢？大家疑惑。
血管外科医生说，如果药物治疗效果不好，后期还是要考虑手术的。
经过商量，关女士最终被转入风湿免疫科。
治疗后病情有所好转，再也没有发生头晕、肢体乏力等情况，血压也有一定程度的改善。
困扰关女士那么多年的问题，原来是这个多发性大动脉炎。
后来华哥把这个病例后续告知老马，老马一脸羞愧，说真的想不到是这个病。
当晚排除了脑血管意外、心脏问题、妇科出血问题就送上去了。
看来，经验还是不够啊。
一般来说，普通感冒会出现的，都是咽痛、咳嗽、发热等常见症状，不超过一个星期就会好。如果超过一个星期还没好，一定要去医院看了！
另外，如果感冒的时候发现肢体特别没力气，这也是不对劲的。
感冒会有一点疲惫，但不至于手脚无力，如果这样，也要及时去医院查找原因。
一般来说，正常成年人血压是 100-120/60-80mmHg，如果血压偏低，比如说 90/50mmHg，但如果没有明显的不舒服，也是可以观察的，不一定要治疗。
可以通过加强运动锻炼、足够的营养支持，或许会有帮助。
如果低血压同时伴随有头晕，黑蒙等症状，就一定要去医院看，排除大脑、心脏、血管等方面疾病。
一些比较复杂的病例，诊断过程往往不是顺利的。医生一开始可能会出错，家属会比较着急，可以理解，但是还是需要给医生点时间。
大家尽量避免正面冲突，疾病是敌人，医生和病人、家属才是战友。
医生遇到过哪些小病发展成大病的案例？ - 李鸿政医生的回答 - 知乎