儿童哮喘的常见体征和症状包括： 频繁、间断咳嗽，呼气时伴哮鸣音或喘息，呼吸短促，胸闷或胸部压迫感，哮喘常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
婴儿期反复发作喘息，需接受哮喘规范治疗
我曾经接诊过一个 3 岁的哮喘患儿，孩子的病情稍有点复杂，整个治疗过程有些崎岖，尽管这种现象在临床上十分常见，但对于孩子的遭遇我还是觉得有些难过。
这个 3 岁的孩子在就诊前的一年中反复因为「咳嗽、喘息」在不同医院门诊或者住院部输液治疗，因为生病次数多、输液多，影响了孩子的生长发育，频繁生病就医，似乎进入了一个恶性循环。孩子妈妈非常焦虑，希望我帮助「调理孩子的体质」。
妈妈抱着孩子进诊室的那一刻，我便注意到了妈妈的焦虑和孩子的活泼，其实孩子的营养状态也还可以，状况似乎并没有妈妈说的那么糟糕，但预约事项中标注了过去一年孩子因为肺炎、支气管炎接受了多次门诊输液及住院治疗。于是，这种反差让我在心中对多次肺炎及支气管炎的诊断打了一个问号。
要点
哮喘可防可控并不可怕
哮喘是一种可防可控的疾病，虽无法完全治愈，但通过规范治疗可有效控制哮喘，孩子一样能健康成长。
孩子妈妈带来了写得满满的几本病历，我一页一页地翻看，记录的都是孩子过去一年的病情。我有点呆住了，这个孩子每次的主诉几乎都是「咳嗽、喘息」，一年总共有 7 次类似病症，只有一次伴有发热，其他的时候都没有发热的情况。
而诊断大多是「肺炎、喘息性支气管炎、支气管炎」，之前的医生给予的治疗也大多是静脉抗生素、激素、口服抗生素，以及一些止咳化痰平喘的药物和雾化治疗。一年下来孩子接受了大量静脉和口服抗生素的治疗，有一次竟然用了两种静脉抗生素加上激素同时静滴治疗。
通过追问病史我发现孩子 1 岁以前有频繁的湿疹发作，现在合并有变应性鼻炎，属特异体质。孩子在一年间反复发作喘息，有一次咳喘是运动诱发的，每次发作时呼吸困难，胸闷或咳嗽，用支气管扩张剂雾化治疗，喘息便能够得到明显的缓解。
从医学上来讲，这个孩子的哮喘预测指数为阳性，也就是将来发展为持续性哮喘的风险非常大。但是，喘息是婴幼儿期非常常见的症状，并不是所有婴幼儿期有喘息的孩子都是哮喘患者。于是我把诊断结果告诉了孩子的妈妈，孩子将来有哮喘的风险较大，因此孩子应该接受哮喘的规范治疗，即便没有喘息发作的情况（医学上称之为缓解期）也要按时吸入激素药物。孩子的妈妈很难接受这个诊断，一时间更难以接受孩子要进行长期规范的吸入激素的治疗。
我很能理解妈妈会如此惧怕哮喘的诊断，因为在大家惯常的观念中都觉得哮喘是个很麻烦很严重的疾病。其实哮喘并不可怕，完全可防可控。虽然目前的医学条件的确还无法治愈哮喘，但绝大多数哮喘患儿能够通过正确的诊断、教育和治疗获得终身控制，还有许多儿童在患有病毒性呼吸道疾病时会发生喘息，但当他们长大后喘息就会消失。
规范治疗哮喘从这些做起
第一，警惕儿童哮喘的常见诱因。
1.过敏原（包括呼吸道病毒）。吸入过敏原，最主要的是尘螨；食入过敏原，主要为异源蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鲜等。
2.气候变化。如天气突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作。
3.非特异性刺激物质。由于哮喘儿童呼吸道反应性高，某些非抗原性物质会刺激支气管黏膜下感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和支气管平滑肌痉挛诱发哮喘，如灰尘、香烟、蚊香、油漆等。
4.精神因素。哮喘发作也常受情绪影响，如大哭、大笑或恐惧紧张等也可引起哮喘发作。
5.运动。如跑步、爬楼梯等容易诱发哮喘。
第二，家长应该避免让患儿接触一些易导致哮喘的常见物质。
1.粉尘和螨虫。家里应该经常吸尘和清洗床被，但吸尘和清洗时患儿应该回避。也可以使用特殊的床垫和枕头减少螨虫。
2.霉菌。避免家中积水，保持干燥的环境，减少霉菌的滋生。
3.异味。避免强烈气味的喷雾剂、空气清新剂、香氛蜡烛、香水等，坚决不要让患儿接触二手烟。
4.花粉。如果孩子对植物或花粉过敏的话，应该了解易发哮喘的季节，提前咨询医生并开始使用药物预防。
第三，规范使用哮喘药物。哮喘的药物包括控制症状的短效吸入药物（快速缓解药物）和控制导致哮喘炎症的日常维持药物（包括吸入和口服药物）。
当然，哮喘的诱因和治疗药物是因人而异的，不能互相套用。最重要的是，哮喘的药物控制越早越好，并且一定要坚持持续、规范、个体化的原则。
未经治疗或没有进行持续规范治疗的哮喘儿童常常比正常儿童缺乏精力，或需要拒绝体育锻炼来避免咳嗽或喘息，如果控制得不好，极端情况下，哮喘还会产生生命危险。但是，通常在使用了合理药物的情况下，哮喘得到控制，哮喘儿童也能参加体育锻炼，并且会做得很好。许多优秀的运动员其实都是哮喘患者，持续规范的治疗让他们与正常人无异，同样可以在各项体育赛事上尽情发挥他们的天赋才能。
坦然面对吸入激素，适度适量坚持不懈
说到哮喘，不得不提我的儿子乐乐，乐乐在 2 岁多的时候被诊断为哮喘，自此我一直坚持让乐乐吸入激素治疗，维持小剂量吸入激素 3 年，情况控制得很好。
规范治疗，哮喘孩子就能健康成长
乐乐刚被诊断为哮喘时，我有质疑，有纠结，也有忐忑不安。对于儿科医生来说，哮喘的诊断并不难，乐乐反复多次咳喘，哮喘预测指数阳性，符合哮喘的诊断标准，答案其实已经明确。医者不自医，为了说服自己，也为了说服家人，我咨询了几位儿童哮喘专科的专家教授，答案都是意料之中的一致，确诊哮喘无疑，需要规范化治疗，哮喘的规范化治疗就是长期吸入激素。
我也曾像每一个哮喘患儿的妈妈一样难过，直到有一天，我的一位同事这样开导我：「乐乐长得多帅啊，能吃能喝，挺健康的一孩子啊，不就是有个哮喘嘛，哮喘完全可以控制缓解，有什么好焦虑的啊！」是啊，我的孩子很健康，不就是哮喘嘛，规范管理治疗，控制好不发作，跟常人没有区别啊。
但是，光我自己接受给乐乐使用吸入激素治疗还不够，还要说服乐乐奶奶，因为有相当长一段时间，我在医院做住院总医师，回家时间不固定，需要乐乐奶奶坚持不懈地每晚给乐乐喷上一喷。乐乐奶奶是很善良纯朴的老人家，虽然言语有些唠叨，观念有些陈旧，但不是不可沟通，一开始她也一百个不愿意给乐乐天天喷药，一边喷一边嘟哝：「没见过这么奇怪的，这是什么药啊，用这么久，有这样给自己孩子用药的吗？」虽然不情愿，但她还是愿意尊重我作为医生的专业，这点我一直很感激她。
规范吸入激素，不必担心副作用
通常大家谈激素色变，所以最初我也没有告诉乐乐奶奶，给乐乐喷的是激素，我只告诉她这是一个好药、进口药，坚持喷一喷就能治好乐乐的哮喘，而且没有副作用，只要喷完药坚持擦擦小脸、漱漱口就好了。后来，乐乐奶奶接受以后，我也慢慢开始给她解释，这是吸入激素，可以很好地控制、缓解乐乐的咳喘症状，小剂量的长期使用对身体没有什么害处，哮喘最有效的治疗方案就是激素的吸入疗法。于是，乐乐奶奶也就能够坦然面对了。
一些家长因为害怕药物的副作用而放弃对孩子的日常维持治疗，只有在发作的时候才到医院使用口服或静脉药物治疗，这是控制哮喘的一大误区。
虽然哮喘的发作是呈阶段性的，但气道的慢性炎症是长期发展的，当气道慢性炎症进展到一定程度时会出现气道不可逆的改变，临床上称为气道重塑，引起气道长期不可逆的狭窄及气流受限，从而导致长期的呼吸功能受损，严重影响日常活动。所以，治疗哮喘越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，不仅要针对哮喘的发作进行控制，而且还要注意控制气道慢性炎症的长期发展。
要点
长期规范吸入激素可有效控制哮喘
目前只有通过长期规范的吸入激素，哮喘才能被有效控制。长期规范使用激素对孩子的健康影响很小，等到哮喘发作时才采取措施干预，治疗效果差，且可能会导致孩子的气道受损。
其实家长们大可不必担心长期吸入激素的副作用。只要是合理规范的使用，使用后漱口，医生定期随访，根据情况调整剂量，副作用是比较小的，而且能达到使哮喘可控可防的效果。
从医学角度来看，有两点原因：
第一，从用药途径来看，吸入性激素是从口吸入，直接进入肺部，大约有 9% 左右的量能沉积在肺部发挥药效，90% 沉积在口腔、咽部，大约只有 1% 经肺部毛细血管的吸收进入到全身血液，而且很快就被代谢掉了。而全身用激素（口服、静脉用激素）尤其是静脉用激素，100% 进入到全身，最终只有 2% 到达肺部发挥药效，长期全身使用激素后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，危害远大于吸入性激素。
第二，我们再从用药的量来看，吸入性激素的用量一般是用微克计的，而静脉和口服用激素都是几毫克甚至几十毫克，尽管不同药物达到一定药理效应所需的剂量不完全相同，但可以在一定程度上反映吸入性激素用量小，副作用当然也远远小于全身用激素。
要点
哮喘治疗误区
× 哮喘发作时才到医院进行口服或静脉药物治疗 × 哮喘症状略有缓解时就擅自停止治疗
在治疗过程中，很多家长往往只重视症状的变化，症状一缓解便主动停止治疗，使哮喘的根源——非特异性炎症失去控制，结果导致病情反复发作，给患儿和整个家庭都造成了相当大的痛苦和负担。因此，建议哮喘患儿坚持长期的吸入性激素治疗，持续控制支气管的非特异性炎症，从病因上解决问题，从而达到哮喘的完全控制，这样才能提高孩子生活质量。备案号:YXA13AY1PQOSwr6gb0YC3Zw6