今天跟大家分享一个女性病例，能给很多女性朋友经验教训。
病人姓马，32 岁。
在她找到我们的时候，她已经经历了很多。
半年前，马女士开始有反复尿频、尿急的症状，按马女士自己的说法，她的最高记录是一天拉了 30 多次尿。
后来看了社区医生，医生说她是尿道感染，要注意局部清洁卫生，还给她开了些抗生素，但是效果都不好。
没办法，马女士只好到县医院去看泌尿外科。
她问医生，自己是不是前列腺肥大了。
医生哭笑不得，说前列腺是男性的专有器官，长在男性尿道周围的一个组织，女性是没有前列腺的，何来肥大一说呢。
马女士红了脸，说自己丈夫就是前列腺肥大，一天不停地往厕所边跑，吃了药似乎好些，她还以为自己也是前列腺肥大呢。
医生说这个可能是尿道感染，妇女的尿道比男性的短许多，男性的有将近 20cm 长，女性尿道差不多只有 5cm，差远了。
正因为尿道短，尿道口距离膀胱距离短，所以细菌只要挪腾几下，翻几个跟斗，就容易侵入女性尿道，挺进膀胱，从而造成感染。
结了婚的女性，或多或少都有尿道感染。
马女士很疑惑，她这个差不多有半年多了，难道是炎症一直没消吗？
医生说这种部位的感染如果不及时处理，很容易变成慢性的，反反复复，不出奇。
然后开单让马女士去做检查，一个 B 超（腹部），一个尿常规。
「你还算好运，如果感染持续往上走，越过膀胱，走到输尿管、肾脏肾盂了，就可能出现急性肾盂肾炎。
「那时候就不单只尿频尿急了，还很有可能出现发热、腰痛、恶心呕吐等等症状。
「前阵子才有一个这样的女性病人，拖到感染性休克了才来医院，一查是两侧肾结石、肾积水，差点丢了小命。」医生说。
马女士倒吸了一口凉气。
下午结果就拿到了。
从 B 超结果来看，病人的肝肾胰脾都还不错，没有肾结石，没有肾积水。尿常规也出来了，不像感染。
医生看了报告后，也有点疑惑，问马女士月经是否正常。
马女士有点不好意思，说不大正常，有时候经量也偏大。
医生对马女士说的经量偏大很有兴趣，继续问了一些细节。
马女士也如实告知了，比起闺蜜，马女士一次月经得用她两倍的卫生巾。
月经量增多，这不是个好事情。
医生要求再做一个妇科彩超，看看子宫附件之类，如果有问题，还得找妇科医生处理。
妇科彩超结果很快也就出来了。
子宫肌瘤，多发子宫肌瘤，最大的有鸡蛋那么大，好几个在子宫腔里面，还有一个长在外面，压迫了膀胱。
泌尿科医生拿到结果后，就让马女士去找妇科医生了，说这个尿频尿急可能不是感染造成的，应该是这个子宫肌瘤压迫了膀胱引起的。
道理很简单，一直有个鸡蛋大的肿瘤在膀胱旁边磨蹭，蹭着蹭着，尿意不就来了吗？
其实，马女士没多少尿，也不是感染。
这样的子宫肌瘤，吃多少补肾药都没用。
医生说：「幸亏没给用抗生素，不是尿道炎，用多少抗生素也不会缓解尿频尿急的。」
「找妇科医生，该吃药吃药，该手术手术。」泌尿外科医生大手一挥。
现在回过头来看，其实一开始就不够仔细，哪有尿道感染不痛的呢，炎症必须有疼痛，否则就不是炎症。
患者只有尿频尿急，没有尿痛，应该一早就想到不是尿道感染的。
第二天，马女士挂了妇科医生的号。
刚好前面就有一个子宫肌瘤的中年女性，马女士也在旁边等待，大概听了妇科医生的话。
妇科医生跟那个病人说，她的肌瘤虽然多，但是不大，而且没什么不舒服，只是体检时发现的，暂时不用治疗了，可以再观察观察。
那女子有点疑惑，问：「医生，听人说这病可能得手术，不然怕会长大和癌变，不处理不会癌变吧。」
妇科医生安慰她：「真的暂时不用手术，不能乱开刀，你这个没有不舒服，又没有经量增多延长，说明它不影响你，你动它干吗，手术不是闹着玩的。」
不需要手术，但是得吃点药。
肌瘤长出来是跟雌激素有关的，雌激素越多，可能肌瘤长得越快，等绝经了，雌激素分泌少了，肌瘤自然就萎缩消失了，开点激素吃，3 个月后回来复查。
轮到马女士了。
妇科医生听了马女士的症状描述，说，她的肌瘤太多了，内外症状都有，有些肌瘤长在子宫内，有些长在外面。长在子宫里面的，会影响月经；长在外面的，凸出去压迫了膀胱，膀胱就在子宫旁边，压迫当然会导致尿频尿急。这个吃药估计不行，得手术。
一听要手术，马女士就害怕。
医生还告诉她她有贫血，虽然不是很重，但也不算轻微了，估计就是长期经量增多导致的，但这个做手术是没问题的。
「要住院。」妇科医生说。
马女士很担心，问手术风险大不大，不手术又会怎么样。
医生说，不手术那就继续出血，短时间可能没什么，时间长了谁也受不了。再说，这个肌瘤看起来是良性的可能性大，但也不能排除是恶性的，手术会比较好。
手术可以整个子宫都切掉，也可以只切肌瘤。
切掉子宫就永绝后患，但这是个大手术，如果只切肌瘤，后续还有可能复发，看你自己选择。
如果你不要孩子了，可以考虑全切，但如果还有怀孕的需求，那就先切瘤子吧。
妇科医噼里啪啦说了一堆，马女士都反应不过来了。
但不管怎么说，住院是肯定的了。
丈夫来了，陪同马女士办理了入院手续。谁能想到，一个小小的尿频尿急，竟然要落到做手术的地步。
马女士还问医生，这个子宫肌瘤怎么来的，为什么会有，平时饮食有没有需要注意的。
管床医生解释说，子宫肌瘤病因不明，怎么来的也说不清楚，大概跟女性雌激素有关。
为什么这么说呢，你看青春期女孩子很少有子宫肌瘤，绝经后的妇女也很少有或者肌瘤都萎缩掉了，就是女性大好年华（30-50 岁）的时候最多。
而且子宫肌瘤是很常见的，有研究表明，大概 20% 的女性有子宫肌瘤，只是有多与少，大与小的区别。
只不过大多数子宫肌瘤都没有明显症状，很多人没有发现而已。
「它这个肌瘤会转移吗？需要化疗吗？」马女士的丈夫鼓气勇气问了这个问题。
「那不用，」管床医生说，「子宫肌瘤是良性肿瘤，不是恶性肿瘤，不是癌症，不需要化疗。子宫肉瘤或者内膜癌才是恶性肿瘤。」
「你太太这个是良性的可能性大。」
管床医生没把话说死，虽然看起来像良性，但一日没拿到病理组织，一刻也不能咬死说是良性的。
这么说来，就没那么害怕了。马女士丈夫松了一口气。
「不用太担心，子宫肌瘤不是什么大不了的问题，很多人都有的。只不过很少人需要手术，你太太这个确实复杂一些，又导致经量增多，又压迫膀胱，不手术是解决不了问题的。」管床医生安慰道。
「但是手术是有风险的，任何手术都有风险。」管床医生说。
做吧做吧。签字。马女士跟丈夫商量后决定。
这个决定，也不知是对是错，反正医生建议做手术，同意就行了。马女士自言自语。
她见过门诊那个妇科医生，凭感觉那应该是个非常好的医生，相信她，相信她的团队。
一切安排妥当。
住院第四天，马女士被推入了手术室。
术前马女士跟丈夫想清楚了，已经有了一个孩子了，不想再要孩子，这个子宫留着也没用，干脆一刀切了，省得以后肌瘤复发。
那就是全子宫切除术了。
手术非常顺利，前后也就 1 个多小时，可以说相当顺利了。
医生把切出来的子宫和肌瘤都端出来给马女士的丈夫看了，马女士丈夫瞄了一眼，说知道了，就让端走了。
太血腥了。
但这是正常程序，切出来的东西必须得让家属看一眼，让他们知道里面的人不是在白忙活。
另外，有些家属可能会有特殊要求，比如要求把切出来的组织带走埋地下，这种事情不是没发生过。
术后马女士回到了病房，监测生命体征一切稳定。
过关了。
马女士苏醒后，虽然有点虚弱，但总算安稳，丈夫悬在半空的心也落下来了。
马女士的同事也来看她了，有个女同事还开玩笑地说：「看来我这个瘤子也要割掉了，发现好几年了，每年复查都增大，医生建议我切掉，我一直赖着不动。看马姐这么厉害，我也要以她为榜样，果断切了。」
众人哈哈大笑。
本来以为一切都在向好的方向进展，但第二天，命运跟马女士开起了玩笑。
而且，玩笑有点过头了。
马女士在床上躺久了，想坐起来喝口粥，没想到就那么一瞬间，突然觉得胸口闷得慌，随即而来的是致命的疼痛感，紧接着她的口唇开始发绀。
表情难受至极。
丈夫目睹了这一切，慌了神，赶紧呼喊医生护士。
医生护士听到呼喊后冲了过去。
医生到时，马女士已经摔倒在床上了，口唇发绀，表情痛苦。
妇科医生迅速判断出了问题，在场的医生估计脑袋都嗡一声响了。
一个 30 多岁器官功能非常正常的中年女性，刚做好全子宫切除术，术后恢复也挺好的，怎么突然就心脏停了呢？？
但此时显然不是思考病因的时候。
两个医生立马给马女士心肺复苏，同时派人找 ICU 过来帮忙。
妇科主任也赶到了。
马女士丈夫被请出了房间，蹲在墙角痛哭。
房间里面几个医生几个护士在拼了命地按压、推药抢救。
ICU 医生来了，迅速做了气管插管，同时捏着球囊给患者通气。
但就在 ICU 医生插管的时候，他已经明显发现，患者一直没有恢复心跳，会厌也一直没有动了。
「什么原因导致的心跳骤停呢？」主任低沉着声音问大家。
有人回答，可能是肺栓塞吧，患者好端端的，突然就心跳停了，以前又没有高血压、冠心病等病史，不大可能是心梗，倒是肺栓塞是有可能的。
患者刚刚做完大手术，完全可能形成血栓，血栓一旦脱落，就可能引起肺动脉栓塞，造成致命性缺氧。
然后猝死。
主任看了看时间，已经抢救了将近 1 个小时了。
他示意几个医生停止抢救，「心跳回不来了，没有必要做没意义的抢救了，那对患者尸体也是一种折腾。」
主任这几句话，说得极度疲乏无力，完全不是以往雷厉风行的风格。
大家逐渐停下了手头上的工作。只留下呼吸机在噗嗤噗嗤有规律地打着气。
为了加强抢救，ICU 医生把科室的呼吸机都推上来了，但很显然，它没有发挥应有的作用。
患者还是因为缺氧而死掉的。
马女士没了，丈夫瘫坐地上。
谁也想不到，一场如此顺利的手术竟然会发展到这个地步。
术前所有检查结果都是合格的，就连下肢静脉彩超都做了，都是没血栓生长的。
随后进行了死亡病例讨论，大家能提出来的死亡原因也就三个，要么患者是肺栓塞，要么是主动脉夹层破裂出血，要么是心梗引起的心脏破裂。
这三个原因都可以立马置人于死地，医生毫无招架之力。
肺栓塞的可能性大吗？最大。
因为患者做了大手术，有手术就有创伤，有创伤就会有血栓，血栓如果堆积过大，就可能脱落发生肺栓塞，虽然这样的概率极低极低，但存在。
突然发生的肺动脉栓塞，尤其是肺动脉主干被堵死了，没有血液过去，患者就会迅速缺氧，然后昏迷，最后死掉。
而且，肺栓塞的患者死亡前会有严重缺氧的表现，马女士口唇发绀就是最好的证明。
心梗导致心脏破裂呢？有可能，但是可能性不高。
患者是个女性，而且既往没有高血压、高血脂、冠心病等高危因素，好端端突然发生心梗的概率太小太小了。
即便是心梗，要突然导致心脏破裂也是不可能的，应该有个过程，而不是几分钟就夺人性命。
主动脉夹层破裂出血呢？可能性也不高。
患者没有高血压，而且术前做的胸部 CT 也没有发现问题，虽然不是增强 CT，但是都没有任何迹象。
综合判断，只有一个可能性了，那就是肺栓塞。
大家也愿意相信，患者，我们的马女士，就是突然发生肺栓塞，尤其是肺动脉主干栓塞而引起突发死亡的。
要如何证实呢？除了尸体解剖，没有别的办法。
马女士丈夫擦干了眼泪，不同意尸体解剖，绝对不同意。
「人都死了，搞清楚原因有什么用呢。」他说。
医生都战战兢兢，怕他会闹事。
事实上马女士的丈夫虽然悲痛欲绝，但还是明事理的人。
肺栓塞这样的少见手术并发症，谁都不想发生，但一旦发生了，医生也是束手无策的，除非不是完全堵死，那还有时间给我们溶栓。
如果一下子就堵死了，那就是几分钟的事情，没有任何机会。
他接受了马女士死亡的事实。
马女士的同事得知马女士死亡的讯息后，都惊讶不已，悲痛万分。
一个这么成功的手术，竟然会发生这么大的并发症，真是活活吓死人啊。
无论医生怎么劝说，我们估计马女士的同事都不会愿意切掉她子宫内的肌瘤了。
但其实，医生还是那句话，发生肺栓塞的概率实在太小了，只能说马女士命苦。
肺栓塞的预防主要就是手术后早期下地活动，还有，就是少用或者不用止血药，如果患者没有明显的活动性出血时，用止血药要思考一下。
不是说这个止血药导致了肺栓塞。
只是说我们需要细看每一个细节，看能不能做得更好。
科普小课堂
1. 为什么会有子宫肌瘤？子宫肌瘤有什么表现？
子宫肌瘤是妇科病。
子宫肌瘤，顾名思义，是子宫长了肌瘤，为什么叫作肌瘤呢，是因为这个肿瘤的主要组成部分就是平滑肌和结缔组织，跟其他肿瘤不大一样，所以称之为肌瘤。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于 30-50 岁妇女，20 岁以下很少见。
据统计，30 岁以上的妇女约 20% 会有子宫肌瘤。
但子宫肌瘤多数没有症状，可能很多人没有发现，所以真实的发病率应该更高。
子宫肌瘤发病原因不明，可能跟女性激素相关。
正因为原因不明，所以没办法预防。每个女性都可能发生，要了解有没有，只能通过检查。
多数子宫肌瘤是没有症状的，只有体检的时候才能发现，所以大家不用担心，不要一看到自己有肌瘤就很害怕，没必要。
少数子宫肌瘤患者会有症状，最常见的症状是经量增多和经期延长，部分肌瘤比较大的可能会有下腹部包块，还会有白带增多等表现，少数人由于子宫肌瘤比较大，压迫了周围的器官，比如压迫了膀胱就可能引起尿频，甚至排尿困难、尿潴留。如果压迫了直肠还可导致便秘等。
2. 子宫肌瘤怎么治疗？
必须要指出，没有症状的子宫肌瘤是不需要治疗的。
比如你去体检，做了彩超，发现有子宫肌瘤，但是你之前从来没有症状，月经也是正常的，也没有腹部包括、白带增多等情况，那这个子宫肌瘤就没影响到你。
考虑到这是个良性肿瘤，所以你不用去治疗，更不用去手术。
定期复查就可以了。
尤其是快近绝经期的妇女，绝经后激素减少，多数肌瘤会自己萎缩甚至消失，这种情况更加不需要治疗。
只要每半年复查一次就好。如果中途有症状了，再考虑治疗。
针对子宫肌瘤的治疗，主要有两种方式，一种是药物治疗，一种是手术。
药物治疗主要是一些激素，适用于症状轻微、近绝经年龄、全身情况不能耐受手术的患者。
而手术指的是肌瘤切除术或者子宫切除术。
如果还没有生育过的患者，肌瘤容易剔除的，可以直接切掉肌瘤就好了，不用切子宫，但这个办法的弊端是以后还可能再发肌瘤。
如果是已经生育了，没有生育要求了的患者，并且肌瘤情况严重或者怀疑有恶变可能的，可以做子宫切除术。
3. 肺栓塞是什么病？为什么会有肺栓塞？
肺栓塞，一般指的是肺动脉血栓栓塞症，事实上除了血栓会导致肺栓塞，还会有异物、脂肪等等。只不过肺血栓栓塞症最多见，所以我们说的肺栓塞多数指的是肺血栓栓塞症。
子宫切除术后，患者卧床，加上手术的原因，有可能导致血管里面形成血栓，这些血栓是不稳定的，会脱落，一旦脱落，就会随着血流方向流入肺血管，堵住肺动脉，严重情况下，血流没办法进入肺脏了，也就无法进行血氧交换，患者会缺氧、胸痛、发绀，严重情况会致死。
小的不是极其严重的肺栓塞，可以通过溶栓治疗获得缓解。大的很严重的血栓栓塞可能会导致瞬间死亡，根本来不及抢救。
预防血栓形成的办法就是术后早期下地活动，衡量好止血药、抗凝药的使用。备案号:YXA13GrbjoF6znKGLEt31l9